Effetto del Bundle di Termoregolazione Applicato alla Nascita sui Parametri Fisiologici Neonatali e sull'Allattamento al Seno

La traduzione inglese di questo testo accademico è riportata di seguito. Si è prestata attenzione affinché i termini siano conformi alla letteratura internazionale (protocolli OMS e Neonatologia). Traduzione: Termoregolazione nei Neonati e Approccio del Care Bundle La termoregolazione è la capacità di mantenere la temperatura corporea entro intervalli specifici nonostante i cambiamenti della temperatura ambientale (Loring et al., 2012). Mantenere la temperatura corporea del neonato, specialmente nella prima ora dopo la nascita, è fondamentale per la sopravvivenza e l'adattamento all'ambiente esterno. Quando la termoregolazione non può essere raggiunta durante questa prima ora – spesso definita "l'Ora d'Oro" – può portare a esiti avversi come ipotermia, ipoglicemia, distress respiratorio e ritardo nell'allattamento al seno (Smith, 2024). Prevenire l'ipotermia neonatale in sala parto si distingue come un approccio costo-efficace per ridurre la mortalità neonatale (Organizzazione Mondiale della Sanità [OMS], 1997). Mantenere una temperatura corporea stabile è impegnativo per i neonati. Sono ad alto rischio di ipotermia a causa del tessuto adiposo sottocutaneo debole, di un elevato rapporto superficie corporea/peso e dell'immaturità dei sistemi nervoso e cardiovascolare coinvolti nella produzione di calore (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Il grasso sottocutaneo costituisce il 2-6% del peso corporeo di un neonato, e utilizzano questo tessuto per mantenere l'equilibrio termico (Aydın & Güneş, 2022). Poiché il loro rapporto superficie/peso è significativamente più alto rispetto agli adulti, i neonati perdono calore quattro volte più velocemente (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). L'ipotermia è un fattore di rischio indipendente che colpisce più sistemi e aumenta la morbilità e mortalità neonatale (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024). La termoregolazione, vitale nell'assistenza neonatale, garantisce il mantenimento della normale temperatura corporea bilanciando produzione e perdita di calore. La normale temperatura corporea per i neonati dovrebbe essere mantenuta tra 36,5°C e 37,5°C (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). Per ottimizzare ciò, l'OMS raccomanda che le sale parto siano mantenute tra 25°C e 28°C (77°F-82,4°F). Mantenere la temperatura della stanza entro l'intervallo raccomandato è di vitale importanza, poiché il neonato aumenta il consumo di ossigeno ed energia quando non riesce a mantenere la temperatura corporea entro i limiti normali (Aydın & Güneş, 2022). Per prevenire l'ipotermia e supportare l'allattamento al seno nei neonati sani, l'OMS raccomanda il contatto pelle a pelle con la madre per la prima ora dopo la nascita e vestire il bambino in modo appropriato alla temperatura ambientale. Ciò significa tipicamente utilizzare il doppio degli strati rispetto a un adulto, incluso un cappellino (OMS, 2018). Le linee guida per la gestione della sala parto della Società Turca di Neonatologia danno priorità al riscaldamento e all'asciugatura rispetto al posizionamento della testa e all'aspirazione. Nei neonati, una temperatura corporea di $<36,0°C$ è considerata ipotermia, mentre $>38°C$ è considerata ipertermia. Si raccomanda che le temperature della sala parto siano di 23-25°C, in linea con i suggerimenti dell'OMS. Per i neonati a termine, le linee guida suggeriscono di asciugare il bambino con biancheria calda e asciutta a partire dalla testa, rimuovendo immediatamente la biancheria bagnata e posizionando un cappellino che copra le orecchie. I neonati a termine sani dovrebbero essere posti in contatto pelle a pelle sul petto della madre, rivolti verso di lei, con la schiena coperta da una coperta calda. A meno che non sia necessario supporto respiratorio, questi neonati non devono essere posti sotto un riscaldatore a raggi. Se viene fornito supporto respiratorio, assicurarsi che l'aria sia umidificata e riscaldata è cruciale per prevenire l'ipotermia. L'uso di riscaldatori a raggi per neonati a termine e pretermine nati con encefalopatia ipossico-ischemica da moderata a grave dovrebbe essere valutato attentamente. Inoltre, la Società Turca di Neonatologia dichiara esplicitamente che le borse dell'acqua calda, i guanti chirurgici riempiti con acqua calda o le borse non devono mai essere utilizzati per riscaldare il bambino, poiché potrebbero causare ustioni (Società Turca di Neonatologia, 2021). In uno studio che esamina il successo della termoregolazione sull'allattamento al seno, è stato osservato che le temperature corporee dei neonati aumentavano durante il processo di allattamento. Nel gruppo sperimentale, i neonati sono stati allattati in una stanza a 22-25°C con indumenti ridotti (solo body e pannolino), mentre il gruppo di controllo è stato allattato alla stessa temperatura ambiente con i propri vestiti. Lo studio ha rilevato che i neonati nel gruppo sperimentale (indumenti ridotti) sono stati allattati per periodi più lunghi il primo giorno (Gözlüklü, 2022). Gli interventi per supportare la termoregolazione si sono dimostrati in grado di prevenire sia l'ipotermia che l'ipertermia neonatale. Le procedure eseguite nelle prime ore dopo la nascita devono essere effettuate con tempistiche e sequenze corrette per supportare la regolazione termica (Sobel et al., 2011). Nella letteratura, mancano studi che esaminino gli effetti di un "Thermoregulation Bundle" specificamente per neonati a termine. Un approccio "Care Bundle" comporta l'applicazione simultanea e completa di un piccolo insieme di interventi basati su evidenze scientifiche (di solito 3-5) che sono stati scientificamente provati per migliorare gli esiti dei pazienti. Questi bundle sono tipicamente applicati seguendo una regola "tutto o niente"; se un elemento viene perso, l'intero bundle è considerato incompleto (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018). Un thermoregulation bundle è un approccio costo-efficace che garantisce un'assistenza termica standardizzata e basata su evidenze dopo la nascita. I risultati ottenuti da questa ricerca dovrebbero fornire evidenze per interventi mirati a mantenere la temperatura del neonato in sala parto, supportando così la salute neonatale e l'allattamento al seno di successo.