Влияние применения терморегуляционного комплекса при рождении на физиологические параметры новорожденного и грудное вскармливание

Ниже представлен перевод этого академического текста на английский язык. Было уделено внимание тому, чтобы термины соответствовали международной литературе (протоколам ВОЗ и неонатологии).Перевод: Терморегуляция у новорожденных и подход с использованием набора мер по уходуТерморегуляция — это способность поддерживать температуру тела в определенных пределах, несмотря на изменения температуры окружающей среды (Loring et al., 2012). Поддержание температуры тела новорожденного, особенно в течение первого часа после рождения, имеет решающее значение для выживания и адаптации к внешней среде. Если терморегуляция не может быть достигнута в течение этого первого часа, часто называемого «золотым часом», это может привести к неблагоприятным исходам, таким как гипотермия, гипогликемия, респираторный дистресс и задержка грудного вскармливания (Smith, 2024). Профилактика неонатальной гипотермии в родильном зале выделяется как экономически эффективный подход к снижению неонатальной смертности (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 1997).Поддержание стабильной температуры тела является сложной задачей для новорожденных. Они подвержены высокому риску гипотермии из-за слабой подкожной жировой ткани, высокого отношения площади поверхности тела к весу и незрелости нервной и сердечно-сосудистой систем, участвующих в выработке тепла (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Подкожный жир составляет 2-6% веса тела новорожденного, и они используют эту ткань для поддержания теплового баланса (Aydın & Güneş, 2022). Поскольку отношение площади поверхности к весу у них значительно выше, чем у взрослых, новорожденные теряют тепло в четыре раза быстрее (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). Гипотермия является независимым фактором риска, который затрагивает множество систем и увеличивает неонатальную заболеваемость и смертность (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024).Терморегуляция, жизненно важная в неонатальном уходе, обеспечивает поддержание нормальной температуры тела за счет баланса между выработкой тепла и его потерей. Нормальная температура тела новорожденных должна поддерживаться в пределах от 36,5°C до 37,5°C (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). Для оптимизации этого ВОЗ рекомендует поддерживать температуру в родильных залах в диапазоне от 25°C до 28°C (77°F-82,4°F). Поддержание температуры помещения в рекомендуемом диапазоне имеет жизненно важное значение, поскольку новорожденный увеличивает потребление кислорода и энергии, когда не может поддерживать температуру тела в нормальных пределах (Aydın & Güneş, 2022).Для предотвращения гипотермии и поддержки грудного вскармливания у здоровых новорожденных ВОЗ рекомендует контакт «кожа к коже» с матерью в течение первого часа после рождения и соответствующую одежду ребенка в зависимости от температуры окружающей среды. Обычно это означает использование в два раза больше слоев одежды, чем у взрослого, включая шапочку (ВОЗ, 2018). Руководство Турецкого общества неонатологов по ведению родильного зала отдает приоритет согреванию и высушиванию над позиционированием головы и аспирацией. У новорожденных температура тела $<36,0°C$ считается гипотермией, а $>38°C$ — гипертермией. Рекомендуется, чтобы температура в родильном зале составляла 23-25°C, что соответствует предложениям ВОЗ.Для доношенных детей в руководствах рекомендуется высушивать ребенка теплыми сухими пеленками, начиная с головы, немедленно удалять мокрые пеленки и надевать шапочку, закрывающую уши. Здоровых доношенных детей следует помещать в контакт «кожа к коже» на груди матери, лицом к ней, прикрыв спину теплым одеялом. Если не требуется респираторная поддержка, этим детям не нужно помещать их под лучистый обогреватель. Если оказывается респираторная поддержка, обеспечение увлажнения и подогрева воздуха имеет решающее значение для предотвращения гипотермии. Использование лучистых обогревателей для доношенных и недоношенных детей, рожденных с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией, должно тщательно оцениваться. Кроме того, Турецкое общество неонатологов прямо заявляет, что никогда не следует использовать грелки, хирургические перчатки, наполненные горячей водой, или мешки для согревания ребенка, так как они могут вызвать ожоги (Турецкое общество неонатологов, 2021).В исследовании, изучающем успех терморегуляции при грудном вскармливании, было отмечено, что температура тела новорожденных повышалась во время кормления. В экспериментальной группе младенцев кормили грудью в помещении при температуре 22-25°C с уменьшенным количеством одежды (только боди и подгузник), в то время как контрольная группа кормила грудью при той же температуре помещения в своей обычной одежде. Исследование показало, что новорожденные в экспериментальной группе (с уменьшенной одеждой) кормились грудью дольше в первый день (Gözlüklü, 2022).Было показано, что вмешательства для поддержки терморегуляции предотвращают как неонатальную гипотермию, так и гипертермию. Процедуры, выполняемые в первые часы после рождения, должны проводиться с правильным временем и последовательностью, чтобы поддерживать терморегуляцию (Sobel et al., 2011). В литературе отсутствуют исследования, изучающие эффекты «Набора мер по терморегуляции» специально для доношенных детей. Подход «Набора мер по уходу» предполагает одновременное и полное применение небольшого набора научно доказанных вмешательств (обычно 3-5), которые, как научно доказано, улучшают исходы для пациентов. Эти наборы обычно применяются по принципу «все или ничего»; если один элемент пропущен, весь набор считается неполным (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018).Набор мер по терморегуляции — это экономически эффективный подход, обеспечивающий научно обоснованный и стандартизированный тепловой уход после рождения. Ожидается, что результаты этого исследования предоставят доказательства для вмешательств, направленных на поддержание температуры новорожденного в родильном зале, тем самым поддерживая здоровье новорожденных и успешное грудное вскармливание.