출생 시 적용된 체온조절 번들의 신생아 생리적 지표 및 모유수유에 미치는 영향

이 학술 텍스트의 영어 번역은 아래와 같습니다. 용어는 국제 문헌(WHO 및 신생아학 프로토콜)에 부합하도록 주의를 기울였습니다.번역: 신생아의 체온 조절과 케어 번들 접근법 체온 조절은 주변 온도의 변화에도 불구하고 체온을 특정 범위 내로 유지하는 능력입니다(Loring 외, 2012). 신생아의 체온, 특히 출생 후 첫 1시간 동안 체온을 유지하는 것은 생존과 외부 환경에의 적응에 매우 중요합니다. 이 첫 1시간 동안 - 종종 "골든 아워"라고 불리는 - 체온 조절이 이루어지지 않으면 저체온증, 저혈당증, 호흡 곤란, 모유 수유 지연과 같은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다(Smith, 2024). 분만실에서 신생아 저체온증을 예방하는 것은 신생아 사망률을 줄이는 비용 효율적인 접근법으로 부각됩니다(세계보건기구[WHO], 1997). 안정된 체온을 유지하는 것은 신생아에게 어려운 과제입니다. 그들은 약한 피하지방 조직, 높은 체표면적 대 체중 비율, 그리고 열 생산에 관여하는 신경 및 심혈관계의 미성숙으로 인해 저체온증에 대한 높은 위험에 처해 있습니다(Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). 피하지방은 신생아 체중의 2-6%를 구성하며, 신생아는 이 조직을 이용하여 열적 균형을 유지합니다(Aydın & Güneş, 2022). 그들의 체표면적 대 체중 비율이 성인보다 훨씬 높기 때문에, 신생아는 열을 네 배 더 빠르게 잃습니다(Chamberlain 외, 2019; George 외, 2015). 저체온증은 여러 시스템에 영향을 미치고 신생아 이환율과 사망률을 증가시키는 독립적인 위험 요소입니다(Mishra 외, 2024; Madar 외, 2021; Smith, 2024). 신생아 관리에서 매우 중요한 체온 조절은 열 생산과 열 손실의 균형을 맞춤으로써 정상 체온의 유지를 보장합니다. 신생아의 정상 체온은 36.5°C에서 37.5°C 사이로 유지되어야 합니다(Mishra 외, 2024; Madar 외, 2021). 이를 최적화하기 위해 WHO는 분만실 온도를 25°C에서 28°C(77°F-82.4°F) 사이로 유지할 것을 권장합니다. 분만실 온도를 권장 범위 내로 유지하는 것은 매우 중요합니다. 신생아가 체온을 정상 범위 내로 유지하지 못할 때 산소와 에너지 소비가 증가하기 때문입니다(Aydın & Güneş, 2022). 건강한 신생아의 저체온증을 예방하고 모유 수유를 지원하기 위해, WHO는 출생 후 첫 1시간 동안 어머니와의 피부 접촉을 권장하며, 주변 온도에 적절하게 아기를 입히는 것을 권장합니다. 이는 일반적으로 모자를 포함하여 성인의 두 배에 달하는 옷을 입히는 것을 의미합니다(WHO, 2018). 터키 신생아학회의 분만실 관리 지침은 머리 위치 잡기와 흡인보다 체온 유지와 건조를 우선시합니다. 신생아의 경우, 체온이 <36.0°C 미만이면 저체온증으로 간주되며, >38°C 초과이면 고체온증으로 간주됩니다. 분만실 온도는 WHO 권장 사항과 일치하도록 23-25°C로 유지하는 것이 권장됩니다. 만삭아의 경우, 지침은 머리부터 시작하여 따뜻하고 건조한 린넨으로 아기를 말리고, 젖은 린넨을 즉시 제거하며, 귀를 덮는 모자를 씌울 것을 제안합니다. 건강한 만삭아는 어머니의 가슴에 피부 접촉 상태로, 어머니를 향하게 하여 등이 따뜻한 담요로 덮이도록 배치해야 합니다. 호흡 지원이 필요한 경우가 아니면, 이러한 아기들은 복사 난로 아래에 배치될 필요가 없습니다. 호흡 지원이 제공되는 경우, 공기가 가습되고 가열되도록 하는 것이 저체온증 예방에 중요합니다. 중등도에서 중증의 저산소성 허혈성 뇌병증을 가지고 태어난 만삭아와 미숙아에 대한 복사 난로의 사용은 신중하게 평가되어야 합니다. 더 나아가, 터키 신생아학회는 화상을 유발할 수 있으므로, 뜨거운 물병, 뜨거운 물을 채운 수술용 장갑, 또는 가방을 사용하여 아기를 따뜻하게 해서는 안 된다고 명시적으로 밝히고 있습니다(터키 신생아학회, 2021). 모유 수유에 대한 체온 조절의 성공을 조사한 연구에서, 신생아의 체온이 수유 과정 중에 증가하는 것이 관찰되었습니다. 실험군에서는 아기들이 22-25°C의 방에서 옷을 줄인 상태(바디수트와 기저귀만)로 모유 수유를 하였고, 대조군은 같은 방 온도에서 기존 옷을 입은 상태로 모유 수유를 하였습니다. 연구 결과, 실험군(옷을 줄인 상태)의 신생아들이 첫날 더 오랜 시간 동안 모유 수유를 한 것으로 나타났습니다(Gözlüklü, 2022). 체온 조절을 지원하기 위한 중재는 신생아 저체온증과 고체온증 모두를 예방하는 것으로 나타났습니다. 출생 후 첫 시간 동안 수행되는 절차는 열 조절을 지원하기 위해 올바른 타이밍과 순서로 수행되어야 합니다(Sobel 외, 2011). 문헌에는 특히 만삭아를 위한 "체온 조절 번들"의 효과를 조사한 연구가 부족합니다. "케어 번들" 접근법은 과학적으로 입증된 소수의 근거 기반 중재(보통 3-5개)를 동시에 완전히 적용하는 것을 포함합니다. 이러한 중재들은 환자 결과를 개선하는 것으로 입증되었습니다. 이러한 번들은 일반적으로 "전부 또는 무" 규칙에 따라 적용됩니다; 하나의 요소라도 누락되면 전체 번들이 불완전한 것으로 간주됩니다(Bozkurt 2017; Kim 외, 2018). 체온 조절 번들은 출생 후 근거 기반이고 표준화된 체온 관리를 보장하는 비용 효율적인 접근법입니다. 이 연구에서 얻은 결과는 분만실에서 신생아 체온을 유지하기 위한 중재에 대한 근거를 제공하여 신생아 건강과 성공적인 모유 수유를 지원할 것으로 기대됩니다.