Effekten av termoreguleringspaketet som tillämpas vid födseln på neonatala fysiologiska parametrar och amning

Bu akademik metnin İngilizce çevirisi aşağıdadır. Terimlerin uluslararası literatüre (WHO ve Neonatoloji protokolleri) uygun olmasına özen gösterilmiştir.Översättning: Termoregulering hos nyfödda och Care Bundle-metoden Termoregulering är förmågan att bibehålla kroppstemperaturen inom specifika intervall trots förändringar i omgivningstemperaturen (Loring et al., 2012). Att bibehålla den nyföddes kroppstemperatur, särskilt inom den första timmen efter födseln, är avgörande för överlevnad och anpassning till den yttre miljön. När termoregulering inte kan uppnås under denna första timme – ofta kallad "Gyllene timmen" – kan det leda till negativa utfall som hypotermi, hypoglykemi, andningssvårigheter och försenad amning (Smith, 2024). Att förebygga neonatal hypotermi på förlossningsrummet framstår som ett kostnadseffektivt tillvägagångssätt för att minska neonatal mortalitet (Världshälsoorganisationen [WHO], 1997). Att bibehålla en stabil kroppstemperatur är utmanande för nyfödda. De löper stor risk för hypotermi på grund av svagt subkutant fettvävnad, ett högt förhållande mellan kroppsytan och vikt samt omognaden i nerv- och kardiovaskulära system som är involverade i värmeproduktion (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Subkutant fett utgör 2–6 % av en nyfödd kroppsvikt, och de använder denna vävnad för att upprätthålla termisk balans (Aydın & Güneş, 2022). Eftersom deras yt-vikt-förhållande är betydligt högre än hos vuxna förlorar nyfödda värme fyra gånger snabbare (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). Hypotermi är en oberoende riskfaktor som påverkar flera system och ökar neonatal morbiditet och mortalitet (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024). Termoregulering, som är avgörande i neonatalvård, säkerställer bibehållandet av normal kroppstemperatur genom att balansera värmeproduktion och värmeförlust. Normal kroppstemperatur för nyfödda bör bibehållas mellan 36,5°C och 37,5°C (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). För att optimera detta rekommenderar WHO att förlossningsrum hålls mellan 25°C och 28°C (77°F–82,4°F). Att hålla rumstemperaturen inom det rekommenderade intervallet är av vital betydelse, eftersom den nyfödda ökar syre- och energiförbrukning när de inte kan hålla kroppstemperaturen inom normala gränser (Aydın & Güneş, 2022). För att förebygga hypotermi och stödja amning hos friska nyfödda rekommenderar WHO hud-mot-hud-kontakt med modern under den första timmen efter födseln och att klä barnet lämpligt för omgivningstemperaturen. Detta innebär vanligtvis att använda dubbelt så många lager som en vuxen, inklusive en mössa (WHO, 2018). Turkiets Neonatologiförenings riktlinjer för förlossningsrumsmanagement prioriterar uppvärmning och torkning framför huvudpositionering och sugning. Hos nyfödda anses en kroppstemperatur på <36,0°C vara hypotermi, medan >38°C anses vara hypertermi. Det rekommenderas att förlossningsrumstemperaturer är 23–25°C, i linje med WHO:s förslag. För fullgångna barn föreslår riktlinjerna att torka barnet med varma, torra lakan från huvudet, ta bort våta lakan omedelbart och sätta på en mössa som täcker öronen. Friska fullgångna barn bör placeras i hud-mot-hud-kontakt på moderns bröst, vänd mot henne, med ryggen täckt av en varm filt. Om inte andningsstöd krävs behöver dessa barn inte placeras under en strålningsvärmare. Om andningsstöd ges är det avgörande att säkerställa att luften är fuktad och uppvärmd för att förebygga hypotermi. Användningen av strålningsvärmare för fullgångna och för tidigt födda barn med måttlig till svår hypoxisk-ischemisk encefalopati bör noggrant utvärderas. Dessutom framhåller Turkiets Neonatologiförening uttryckligen att varmvattenflaskor, kirurgiska handskar fyllda med varmt vatten eller påsar aldrig ska användas för att värma barnet, eftersom de kan orsaka brännskador (Turkiets Neonatologiförening, 2021). I en studie som undersökte termoreguleringens framgång på amning observerades att nyfödda kroppstemperaturer ökade under amningsprocessen. I experimentgruppen ammades spädbarn i ett rum på 22–25°C med minskade kläder (endast body och blöja), medan kontrollgruppen ammade vid samma rumstemperatur med sina befintliga kläder. Studien fann att nyfödda i experimentgruppen (minskade kläder) ammade under längre tider första dagen (Gözlüklü, 2022). Åtgärder för att stödja termoregulering har visats förebygga både neonatal hypotermi och hypertermi. Procedurer som utförs under de första timmarna efter födseln måste utföras med korrekt timing och sekvens för att stödja termisk reglering (Sobel et al., 2011). I litteraturen saknas studier som undersöker effekterna av ett "Termoreguleringspaket" specifikt för fullgångna barn. En "Care Bundle"-metod innebär samtidig och fullständig tillämpning av ett litet antal evidensbaserade interventioner (vanligtvis 3–5) som vetenskapligt har bevisats förbättra patientutfall. Dessa paket tillämpas vanligtvis enligt en "allt-eller-inget"-regel; om ett element missas anses hela paketet vara ofullständigt (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018). Ett termoreguleringspaket är ett kostnadseffektivt tillvägagångssätt som säkerställer evidensbaserad och standardiserad termisk vård efter födseln. Resultaten från denna forskning förväntas ge bevis för interventioner som syftar till att bibehålla nyfödda temperatur på förlossningsrummet, och därigenom stödja neonatal hälsa och framgångsrik amning.