Wpływ pakietu termoregulacji zastosowanego przy urodzeniu na parametry fizjologiczne noworodka i karmienie piersią

Poniżej znajduje się angielskie tłumaczenie tego tekstu akademickiego. Zadbano o to, aby terminy były zgodne z międzynarodową literaturą (protokoły WHO i Neonatologii).Tłumaczenie: Termoregulacja u noworodków i podejście pakietu opiekiTermoregulacja to zdolność do utrzymania temperatury ciała w określonych zakresach pomimo zmian temperatury otoczenia (Loring i in., 2012). Utrzymanie temperatury ciała noworodka, szczególnie w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu, ma kluczowe znaczenie dla przeżycia i adaptacji do środowiska zewnętrznego. Gdy termoregulacja nie może być osiągnięta w ciągu tej pierwszej godziny – często określanej jako „Złota Godzina” – może to prowadzić do niekorzystnych skutków, takich jak hipotermia, hipoglikemia, niewydolność oddechowa i opóźnienie karmienia piersią (Smith, 2024). Zapobieganie hipotermii noworodkowej w sali porodowej wyróżnia się jako opłacalne podejście do zmniejszenia śmiertelności noworodków (Światowa Organizacja Zdrowia [WHO], 1997).Utrzymanie stabilnej temperatury ciała jest wyzwaniem dla noworodków. Są one w wysokim stopniu narażone na hipotermię z powodu słabej tkanki tłuszczowej podskórnej, wysokiego stosunku powierzchni ciała do masy oraz niedojrzałości układu nerwowego i sercowo-naczyniowego zaangażowanych w produkcję ciepła (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Tkanka tłuszczowa podskórna stanowi 2–6% masy ciała noworodka i wykorzystują oni tę tkankę do utrzymania równowagi termicznej (Aydın & Güneş, 2022). Ponieważ ich stosunek powierzchni do masy jest znacznie wyższy niż u dorosłych, noworodki tracą ciepło cztery razy szybciej (Chamberlain i in., 2019; George i in., 2015). Hipotermia jest niezależnym czynnikiem ryzyka, który wpływa na wiele układów i zwiększa zachorowalność i śmiertelność noworodków (Mishra i in., 2024; Madar i in., 2021; Smith, 2024).Termoregulacja, która ma kluczowe znaczenie w opiece nad noworodkami, zapewnia utrzymanie prawidłowej temperatury ciała poprzez równoważenie produkcji i utraty ciepła. Prawidłowa temperatura ciała noworodków powinna być utrzymywana między 36,5°C a 37,5°C (Mishra i in., 2024; Madar i in., 2021). Aby to zoptymalizować, WHO zaleca, aby sale porodowe były utrzymywane w temperaturze od 25°C do 28°C (77°F–82,4°F). Utrzymanie temperatury w pomieszczeniu w zalecanym zakresie ma kluczowe znaczenie, ponieważ noworodek zwiększa zużycie tlenu i energii, gdy nie jest w stanie utrzymać temperatury ciała w normalnych granicach (Aydın & Güneş, 2022).Aby zapobiec hipotermii i wspierać karmienie piersią u zdrowych noworodków, WHO zaleca kontakt skóra do skóry z matką przez pierwszą godzinę po urodzeniu oraz odpowiednie ubieranie dziecka do temperatury otoczenia. Zazwyczaj oznacza to użycie dwukrotnie większej liczby warstw niż u dorosłego, w tym czapki (WHO, 2018). Wytyczne dotyczące postępowania na sali porodowej Tureckiego Towarzystwa Neonatologicznego priorytetowo traktują ogrzewanie i osuszanie nad pozycjonowanie głowy i odsysanie. U noworodków temperatura ciała <36,0°C jest uważana za hipotermię, podczas gdy >38°C za hipertermię. Zaleca się, aby temperatury na sali porodowej wynosiły 23–25°C, zgodnie z sugestiami WHO.Dla noworodków donoszonych wytyczne sugerują osuszanie dziecka ciepłymi, suchymi prześcieradłami zaczynając od głowy, natychmiastowe usuwanie mokrych prześcieradeł i założenie czapki zakrywającej uszy. Zdrowe noworodki donoszone powinny być umieszczane w kontakcie skóra do skóry na klatce piersiowej matki, zwrócone ku niej, z plecami przykrytymi ciepłym kocem. O ile nie jest wymagane wsparcie oddechowe, te niemowlęta nie muszą być umieszczane pod promiennikiem ciepła. Jeśli zapewnia się wsparcie oddechowe, zapewnienie nawilżonego i ogrzanego powietrza ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania hipotermii. Stosowanie promienników ciepła dla noworodków donoszonych i wcześniaków urodzonych z umiarkowaną do ciężkiej encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną powinno być starannie oceniane. Ponadto Tureckie Towarzystwo Neonatologiczne wyraźnie stwierdza, że butelki z gorącą wodą, rękawiczki chirurgiczne wypełnione gorącą wodą lub worki nigdy nie powinny być używane do ogrzewania dziecka, ponieważ mogą powodować oparzenia (Tureckie Towarzystwo Neonatologiczne, 2021).W badaniu sprawdzającym skuteczność termoregulacji w karmieniu piersią zaobserwowano, że temperatura ciała noworodków wzrastała podczas procesu karmienia. W grupie eksperymentalnej niemowlęta były karmione piersią w pomieszczeniu o temperaturze 22–25°C ze zmniejszoną ilością odzieży (tylko body i pielucha), podczas gdy grupa kontrolna karmiła piersią w tej samej temperaturze pomieszczenia w swoich istniejących ubraniach. Badanie wykazało, że noworodki w grupie eksperymentalnej (zmniejszona ilość odzieży) karmiły piersią dłużej pierwszego dnia (Gözlüklü, 2022).Interwencje wspierające termoregulację wykazały, że zapobiegają zarówno hipotermii, jak i hipertermii noworodkowej. Procedury wykonywane w pierwszych godzinach po urodzeniu muszą być przeprowadzane z odpowiednim czasem i sekwencją, aby wspierać regulację termiczną (Sobel i in., 2011). W literaturze brakuje badań badających skutki „Pakietu Termoregulacji” specyficznie dla noworodków donoszonych. Podejście „Pakietu Opieki” polega na jednoczesnym i kompletnym zastosowaniu niewielkiego zestawu opartych na dowodach interwencji (zwykle 3–5), które naukowo udowodniono, że poprawiają wyniki pacjentów. Pakiety te są zazwyczaj stosowane zgodnie z zasadą „wszystko albo nic”; jeśli jeden element zostanie pominięty, cały pakiet uważa się za niekompletny (Bozkurt 2017; Kim i in., 2018).Pakiet termoregulacji to opłacalne podejście, które zapewnia opartą na dowodach i ustandaryzowaną opiekę termiczną po urodzeniu. Oczekuje się, że wyniki uzyskane w tym badaniu dostarczą dowodów na interwencje mające na celu utrzymanie temperatury noworodka na sali porodowej, wspierając w ten sposób zdrowie noworodków i udane karmienie piersią.