Effekt des bei der Geburt angewendeten Thermoregulations-Bündels auf neonatale physiologische Parameter und Stillen

Die englische Übersetzung dieses akademischen Textes finden Sie unten. Es wurde darauf geachtet, dass die Terminologie der internationalen Literatur (WHO- und Neonatologie-Protokolle) entspricht.Übersetzung: Thermoregulation bei Neugeborenen und der Care-Bundle-AnsatzThermoregulation ist die Fähigkeit, die Körpertemperatur trotz Schwankungen der Umgebungstemperatur innerhalb bestimmter Bereiche aufrechtzuerhalten (Loring et al., 2012). Die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur des Neugeborenen, insbesondere in der ersten Stunde nach der Geburt, ist entscheidend für das Überleben und die Anpassung an die äußere Umwelt. Wenn die Thermoregulation in dieser ersten Stunde – oft als „Goldene Stunde“ bezeichnet – nicht erreicht werden kann, kann dies zu negativen Folgen wie Hypothermie, Hypoglykämie, Atemnot und verzögertem Stillbeginn führen (Smith, 2024). Die Prävention von neonataler Hypothermie im Kreißsaal ist ein kosteneffektiver Ansatz zur Senkung der neonatalen Mortalität (Weltgesundheitsorganisation [WHO], 1997).Die Aufrechterhaltung einer stabilen Körpertemperatur ist für Neugeborene eine Herausforderung. Sie haben ein hohes Risiko für Hypothermie aufgrund von schwachem subkutanem Fettgewebe, einem hohen Verhältnis von Körperoberfläche zu Gewicht und der Unreife des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems, das an der Wärmeproduktion beteiligt ist (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Subkutanes Fett macht 2–6 % des Körpergewichts eines Neugeborenen aus, und dieses Gewebe wird zur Aufrechterhaltung des thermischen Gleichgewichts genutzt (Aydın & Güneş, 2022). Da ihr Verhältnis von Oberfläche zu Gewicht deutlich höher ist als bei Erwachsenen, verlieren Neugeborene viermal schneller Wärme (Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015). Hypothermie ist ein unabhängiger Risikofaktor, der multiple Systeme beeinflusst und die neonatale Morbidität und Mortalität erhöht (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024).Die Thermoregulation, die in der Neugeborenenversorgung lebenswichtig ist, gewährleistet die Aufrechterhaltung der normalen Körpertemperatur durch Ausgleich von Wärmeproduktion und Wärmeverlust. Die normale Körpertemperatur für Neugeborene sollte zwischen 36,5 °C und 37,5 °C gehalten werden (Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021). Um dies zu optimieren, empfiehlt die WHO, Kreißsäle auf 25–28 °C (77–82,4 °F) zu halten. Die Einhaltung der Raumtemperatur im empfohlenen Bereich ist von entscheidender Bedeutung, da das Neugeborene den Sauerstoff- und Energieverbrauch erhöht, wenn es die Körpertemperatur nicht im normalen Bereich halten kann (Aydın & Güneş, 2022).Um Hypothermie zu verhindern und das Stillen bei gesunden Neugeborenen zu unterstützen, empfiehlt die WHO Haut-zu-Haut-Kontakt mit der Mutter in der ersten Stunde nach der Geburt und das angemessene Anziehen des Babys entsprechend der Umgebungstemperatur. Dies bedeutet typischerweise die Verwendung doppelt so vieler Kleidungsschichten wie bei einem Erwachsenen, einschließlich einer Mütze (WHO, 2018). Die Leitlinien der Türkischen Neonatologie-Gesellschaft für das Kreißsaalmanagement priorisieren Erwärmung und Abtrocknen vor Kopfpositionierung und Absaugen. Bei Neugeborenen gilt eine Körpertemperatur von <36,0 °C als Hypothermie, während >38 °C als Hyperthermie angesehen wird. Es wird empfohlen, dass die Kreißsaaltemperaturen 23–25 °C betragen, entsprechend den WHO-Empfehlungen.Für reife Neugeborene schlagen die Leitlinien vor, das Baby mit warmen, trockenen Tüchern, beginnend am Kopf, abzutrocknen, nasse Tücher sofort zu entfernen und eine Mütze aufzusetzen, die die Ohren bedeckt. Gesunde reife Neugeborene sollten in Haut-zu-Haut-Kontakt auf der Brust der Mutter platziert werden, ihr zugewandt, wobei ihr Rücken mit einer warmen Decke bedeckt ist. Sofern keine Atemunterstützung erforderlich ist, müssen diese Kinder nicht unter eine Wärmelampe gelegt werden. Wenn Atemunterstützung geleistet wird, ist es entscheidend, dass die Luft befeuchtet und erwärmt wird, um Hypothermie zu verhindern. Die Verwendung von Wärmelampen für reife und frühgeborene Kinder, die mit mittelschwerer bis schwerer hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie geboren wurden, sollte sorgfältig abgewogen werden. Darüber hinaus stellt die Türkische Neonatologie-Gesellschaft ausdrücklich klar, dass Wärmflaschen, mit heißem Wasser gefüllte OP-Handschuhe oder Beutel niemals zur Erwärmung des Babys verwendet werden dürfen, da sie Verbrennungen verursachen können (Türkische Neonatologie-Gesellschaft, 2021).In einer Studie, die den Erfolg der Thermoregulation auf das Stillen untersuchte, wurde beobachtet, dass die Körpertemperatur der Neugeborenen während des Stillvorgangs anstieg. In der Experimentalgruppe wurden die Säuglinge bei 22–25 °C Raumtemperatur mit reduzierter Kleidung (nur Body und Windel) gestillt, während die Kontrollgruppe bei gleicher Raumtemperatur mit ihrer vorhandenen Kleidung stillte. Die Studie ergab, dass Neugeborene in der Experimentalgruppe (reduzierte Kleidung) am ersten Tag länger stillten (Gözlüklü, 2022).Maßnahmen zur Unterstützung der Thermoregulation haben sich als wirksam erwiesen, um sowohl neonatale Hypothermie als auch Hyperthermie zu verhindern. In den ersten Stunden nach der Geburt durchgeführte Prozeduren müssen mit korrektem Timing und in richtiger Reihenfolge durchgeführt werden, um die Thermoregulation zu unterstützen (Sobel et al., 2011). In der Literatur fehlen Studien, die die Auswirkungen eines „Thermoregulations-Bundles“ speziell für reife Neugeborene untersuchen. Ein „Care-Bundle“-Ansatz beinhaltet die gleichzeitige und vollständige Anwendung einer kleinen Anzahl evidenzbasierter Interventionen (normalerweise 3–5), die wissenschaftlich nachweislich die Patientenoutcomes verbessern. Diese Bundles werden typischerweise nach einer „Alles-oder-Nichts“-Regel angewendet; wenn ein Element fehlt, gilt das gesamte Bundle als unvollständig (Bozkurt 2017; Kim et al., 2018).Ein Thermoregulations-Bundle ist ein kosteneffektiver Ansatz, der evidenzbasierte und standardisierte thermische Versorgung nach der Geburt gewährleistet. Die aus dieser Forschung gewonnenen Ergebnisse sollen Evidenz für Interventionen liefern, die darauf abzielen, die Temperatur des Neugeborenen im Kreißsaal aufrechtzuerhalten, und dadurch die neonatale Gesundheit und erfolgreiches Stillen unterstützen.