Vaikutus syntymän yhteydessä käytettävällä lämmönsäätelypaketilla vastasyntyneen fysiologisiin parametreihin ja imetykseen

Tämän akateemisen tekstin englanninkielinen käännös on alla. Huomiota on kiinnitetty siihen, että termit ovat kansainvälisen kirjallisuuden (WHO ja neonatologiaprotokollat) mukaisia. Käännös: Vastasyntyneiden lämmönsäätely ja hoitopakettimenetelmä Lämmönsäätely on kyky ylläpitää kehon lämpötilaa tietyissä rajoissa huolimatta ympäristön lämpötilan muutoksista (Loring ym., 2012). Vastasyntyneen kehon lämpötilan ylläpitäminen, erityisesti syntymän jälkeisen ensimmäisen tunnin aikana, on ratkaisevan tärkeää hengissä selviämiselle ja sopeutumiselle ulkoiseen ympäristöön. Kun lämmönsäätelyä ei saavuteta tänä ensimmäisenä tunnina - jota usein kutsutaan "kultaiseksi tunniksi" - se voi johtaa haitallisiin tuloksiin, kuten hypotermiaan, hypoglykemiaan, hengitysvaikeuksiin ja imetyksen viivästymiseen (Smith, 2024). Vastasyntyneen hypotermian ehkäiseminen synnytyshuoneessa on kustannustehokas lähestymistapa vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentämiseksi (Maailman terveysjärjestö [WHO], 1997). Vakaan kehon lämpötilan ylläpitäminen on haastavaa vastasyntyneille. Heillä on suuri riski hypotermiaan heikon ihonalaisen rasvakudoksen, suuren kehon pinta-alan ja painon suhteen sekä lämmöntuotannossa mukana olevien hermoston ja verenkiertoelimistön kehittymättömyyden vuoksi (Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013). Ihonalainen rasva muodostaa 2-6 % vastasyntyneen painosta, ja he käyttävät tätä kudosta lämpötasapainon ylläpitämiseen (Aydın & Güneş, 2022). Koska heidän pinta-alansa ja painonsa suhde on huomattavasti suurempi kuin aikuisilla, vastasyntyneet menettävät lämpöä neljä kertaa nopeammin (Chamberlain ym., 2019; George ym., 2015). Hypotermia on itsenäinen riskitekijä, joka vaikuttaa useisiin järjestelmiin ja lisää vastasyntyneiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta (Mishra ym., 2024; Madar ym., 2021; Smith, 2024). Vastasyntyneiden hoidossa elintärkeä lämmönsäätely varmistaa normaalin kehon lämpötilan ylläpidon tasapainottamalla lämmöntuotantoa ja lämmönmenetystä. Vastasyntyneiden normaalin kehon lämpötilan tulisi pysyä 36,5 °C:n ja 37,5 °C:n välillä (Mishra ym., 2024; Madar ym., 2021). Tämän optimoimiseksi WHO suosittelee, että synnytyshuoneiden lämpötila pidetään 25 °C:n ja 28 °C:n välillä (77 °F-82,4 °F). Huoneenlämpötilan pitäminen suositellulla alueella on erittäin tärkeää, sillä vastasyntynyt lisää happi- ja energiankulutustaan, kun se ei pysty pitämään kehon lämpötilaa normaaleissa rajoissa (Aydın & Güneş, 2022). Hypotermian ehkäisemiseksi ja terveiden vastasyntyneiden imetyksen tukemiseksi WHO suosittelee iho-iho-kosketusta äidin kanssa syntymän jälkeisen ensimmäisen tunnin ajan ja vauvan pukemista ympäristön lämpötilan mukaisesti. Tämä tarkoittaa tyypillisesti kaksi kertaa enemmän kerroksia kuin aikuisella, mukaan lukien hattu (WHO, 2018). Turkin neonatologian seuran synnytyshuoneen hoito-ohjeet antavat etusijalle lämmittämiselle ja kuivaukselle verrattuna pään asetteluun ja imeytykseen. Vastasyntyneillä kehon lämpötila $<36,0 °C$ katsotaan hypotermiaksi, kun taas $>38 °C$ katsotaan hypertermiaksi. Suositellaan, että synnytyshuoneiden lämpötilat ovat 23-25 °C, mikä on linjassa WHO:n ehdotusten kanssa. Täysiaikaisille vauvoille ohjeet suosittelevat vauvan kuivaamista lämpimin, kuivin liinoin alkaen päästä, märkien liinojen poistamista välittömästi ja korvia peittävän hatun asettamista. Terveet täysiaikaiset vauvat tulisi asettaa iho-iho-kosketukseen äidin rintaan, kasvot äitiä kohti, selkä peitettynä lämpimällä peitolla. Ellei hengitystukea tarvita, näitä vauvoja ei tarvitse asettaa säteilevän lämmittimen alle. Jos hengitystukea annetaan, on ratkaisevan tärkeää varmistaa, että ilma on kosteutettu ja lämmitetty hypotermian ehkäisemiseksi. Säteilevien lämmittimien käyttöä täysiaikaisille ja ennenaikaisille vauvoille, jotka syntyvät keskivaikeasta tai vaikeasta hypoksis-ischemisesta enkefalopatiasta, tulisi arvioida huolellisesti. Lisäksi Turkin neonatologian seura ilmaisee eksplisiittisesti, että kuumia vettä sisältäviä kuumavesipulloja, kirurgisia käsineitä tai pussuja ei saa koskaan käyttää vauvan lämmittämiseen, sillä ne voivat aiheuttaa palovammoja (Turkin neonatologian seura, 2021). Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin lämmönsäätelyn onnistumista imetyksessä, havaittiin, että vastasyntyneiden kehonlämpötilat nousivat imetyksen aikana. Kokeellisessa ryhmässä vauvat imettivät huoneessa, jonka lämpötila oli 22-25 °C, vähemmällä vaatteilla (vain bodysuit ja vaippa), kun taas kontrolliryhmä imetti samassa huoneenlämpötilassa olemassa olevilla vaatteillaan. Tutkimuksessa havaittiin, että kokeellisen ryhmän (vähemmällä vaatteilla) vastasyntyneet imettivät pidempään ensimmäisenä päivänä (Gözlüklü, 2022). Lämmönsäätelyn tukemiseen suunnatut toimenpiteet ovat osoittautuneet estävän sekä vastasyntyneiden hypotermiaa että hypertermiaa. Syntymän jälkeisinä ensimmäisinä tunteina suoritettavat toimenpiteet on suoritettava oikeaan aikaan ja oikeassa järjestyksessä lämmönsäätelyn tukemiseksi (Sobel ym., 2011). Kirjallisuudessa on puutetta tutkimuksista, jotka tarkastelevat "lämmönsäätelypaketin" vaikutuksia erityisesti täysiaikaisille vauvoille. "Hoitopaketti"-lähestymistapa sisältää pienen joukon näyttöön perustuvia toimenpiteitä (yleensä 3-5), joita sovelletaan samanaikaisesti ja kokonaisuudessaan ja jotka on tieteellisesti todistettu parantavan potilaan tuloksia. Nämä paketit sovelletaan tyypillisesti "kaikki tai ei mitään" -säännön mukaisesti; jos yksi elementti puuttuu, koko pakettia pidetään epätäydellisenä (Bozkurt 2017; Kim ym., 2018). Lämmönsäätelypaketti on kustannustehokas lähestymistapa, joka takaa näyttöön perustuvan ja standardoidun lämpöhoidon syntymän jälkeen. Tästä tutkimuksesta saatujen tulosten odotetaan tarjoavan näyttöä toimenpiteille, joilla pyritään ylläpitämään vastasyntyneen lämpötilaa synnytyshuoneessa, mikä puolestaan tukee vastasyntyneiden terveyttä ja onnistunutta imetystä.