退役軍人省薬剤師心不全薬剤投与量調整プロジェクト 2 (PHARM-HF-2)

看護師または薬剤師が主導するGDMT管理プログラムは、GDMT実施率を効果的に向上させることが示されています。 退役軍人医療庁（VHA）には、薬剤師による心不全遠隔管理プログラムがあり、オンラインのリアルタイム患者ダッシュボードを使用して心不全治療を最適化しています。 しかし、新規発症の心不全を持つVHA患者のうち、薬剤師から心不全ケアを受けたのは少数派であり、多くの関与はモニタリングと教育に限定されていました。 薬剤師プログラムの拡大は目標ですが、これを成功裏に実施する方法は不明確です。

PHARM-HF-2プロジェクトは、2つの異なる介入を評価する多施設実用的ランダム化品質改善プロジェクトです。 まず、教育単独と比較して、教育とフィードバックメッセージが薬剤師による心不全薬物管理の頻度を増加させるかどうかを評価します。 第二に、通常ケアと比較して、心不全患者を薬局ケアに紹介するためのプライマリケアのナッジが、薬剤師による心不全薬物管理の頻度を増加させるかどうかを評価します。

PHARM-HF-2は、ステップウェッジデザインで臨床サイトレベルでクラスターランダム化されたプロジェクトです。 合計22のVHAサイトが、介入を受け始める異なる時点にランダム化されます。 初期段階では、すべてのサイトが教育のみを受けます。 2か月間隔で、4サイトが教育のみから、ランダム化された順序で教育を伴う監査とフィードバックに移行します。 プロジェクト終了時までに、すべてのサイトが月次監査とフィードバック介入を受けることになります。

2番目の実施戦略は、教育とフィードバックにランダム化されたサイト内で、主要戦略内にネストされています。 プライマリケア紹介ナッジは、プライマリケアチーム（PACTチーム）レベルでのランダム化による2群並行デザインで研究され、サイトで層別化された1:1割り付けが行われます。 このネストされた評価は、研究開始から4か月後に開始されます。