재향군인청 약사 심부전 약물 적정 투여 프로젝트 2 (PHARM-HF-2)

간호사나 약사가 주도하는 GDMT 관리 프로그램은 GDMT 비율을 효과적으로 높이는 것으로 나타났습니다. 베테랑스 헬스케어 어드미니스트레이션(VHA)은 약사 기반의 HF 원격 관리 프로그램을 운영하고 있으며, 이 프로그램은 온라인 실시간 환자 대시보드를 사용하여 HF 치료를 최적화합니다. 그러나 최근 발병한 HF를 가진 VHA 환자 중 소수만이 약사로부터 HF 치료를 받았으며, 많은 상담이 모니터링과 교육에 국한되었습니다. 약사 프로그램 확대는 목표이지만 이를 성공적으로 구현하는 방법은 불분명합니다.

PHARM-HF-2 프로젝트는 두 가지 다른 중재를 평가하는 다기관 실용적 무작위 품질 개선 프로젝트입니다. 첫째, 이 프로젝트는 교육과 피드백 메시지가 교육만 제공하는 경우와 비교하여 약사 HF 약물 관리 빈도를 증가시키는지 평가합니다. 둘째, 이 프로젝트는 심부전 환자를 약국 치료로 의뢰하도록 하는 일차 진료 부추김이 일반 치료와 비교하여 약사 HF 약물 관리 빈도를 증가시키는지 평가합니다.

PHARM-HF-2는 계단식 설계로 임상 현장 수준에서 군집 무작위화된 프로젝트입니다. 총 22개의 VHA 현장이 중재를 시작하는 다른 시점에 무작위로 배정됩니다. 초기 단계에서는 모든 현장이 교육만 받게 됩니다. 2개월 간격으로 4개의 현장이 무작위 순서로 교육만 받는 상태에서 감사와 피드백을 포함한 상태로 전환됩니다. 프로젝트가 끝날 때까지 모든 현장이 월별 감사 및 피드백 중재를 받게 됩니다.

두 번째 구현 전략은 교육과 피드백에 무작위 배정된 현장들 사이에서 기본 전략 내에 중첩되어 있습니다. 일차 진료 의뢰 부추김이는 현장별로 계층화된 1:1 할당으로 일차 진료 팀(PACT 팀) 수준에서 무작위화된 양팔 병렬 설계로 연구됩니다. 이 중첩 평가는 연구 시작 4개월 후에 시작됩니다.