デュピュイトラン手術治療結果における皮膚の関与 (Skin in DD)

デュピュイトラン病（DD）は一般的な手の疾患であり、自発的な線維増殖プロセス（線維症）により手の手掌筋膜に索状物や結節が形成される。 正常な線維芽細胞は筋線維芽細胞（MF）の結節へと発展し、皮膚を収縮させるコラーゲン繊維を形成し、痛みはないが機能障害を伴う指の拘縮を引き起こす。 これらの機能障害を伴う拘縮に対して多くの保存的治療法が検討されているが、DDの索状物や結節の外科的切除（顕微鏡下筋膜切除術による）が標準治療として残っている。 収縮した皮膚はしばしば外科的管理を困難にし、皮膚温存手術を難しくし、一部の患者では全層皮膚移植（FTG）さえ必要となる。 この疾患は非常に持続性が高く、70％以上の再発性拘縮の報告がある。 しかし、FTGを受けたDD患者では疾患の再発が少ないことが認められている。 これは、病態生理学的な皮膚関与とその予後的・治療的意義について疑問を投げかけている。

この前向き介入研究の目的は、DDにおける皮膚の微視的な役割に関する知見をさらに深めることである。 以前の研究では、収縮した皮膚は最も深い皮膚層に付着した筋線維芽細胞（MF）と関連していた。 したがって、DDの再発はそのような収縮した皮膚と関連している可能性があり、おそらく最も深い真皮層に固定された整列したMFの存在と持続によるものである（自らの研究に基づく知見）。 したがって、この研究では、MFと上層の皮膚との関係、およびそれが顕微鏡下筋膜切除術の臨床転帰に与える影響を評価する。

さらに、予備研究では、DDにおける収縮した手掌皮膚は弾力性を失い、吸引式カトメトリーで測定できることが示されている。 これらの知見に基づき、単純な吸引式カトメトリーにより、DDにおける手掌皮膚関与の潜在的予後価値と手術転帰への可能性のある影響を評価することを目的としている。

第三に、結節の経過を確実に測定することは臨床的な課題である。 超音波（US）およびMRIスキャンが実施されている。 観察された場合、結節はしばしば臨床的な物差し評価によって測定される。 しかし、この技術は検証されておらず信頼性が低く、避けられない観察者間および観察者内の有意な信頼性の低さがあり、超音波検査により改善される。 したがって、治療医による単純な超音波検査はデータ収集の良い手段を提供する。 V Scanはこれを達成するためのユーザーフレンドリーなツールであり、この研究では、この非侵襲的スキャン方法を導入し、結節/索状物から皮膚表面までの距離を測定することで皮膚関与に焦点を当て、DDにおける外科的治療転帰の測定可能な予後価値に関する前向き調査を提供することを目的としている。

この介入研究の全ての知見を統合することで、DDの病態生理学、予後学、および治療に関する知見がさらに深まるであろう。