Влияние поражения кожи на исход хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена (Skin in DD)

Болезнь Дюпюитрена (БД) – распространенное заболевание кисти, при котором спонтанный фибропролиферативный процесс (фиброз) образует тяжи и узелки в ладонном апоневрозе кисти. Нормальные фибробласты превращаются в узелки миофибробластов (МФ), формируя коллагеновые тяжи, которые стягивают кожу и вызывают безболезненные, но приводящие к инвалидности сгибательные контрактуры пальцев. Хотя для этих инвалидизирующих контрактур исследуются многочисленные консервативные методы лечения, хирургическое удаление тяжей и узелков БД (путем микрофасциэктомии) остается стандартом лечения. Стянутая кожа часто затрудняет хирургическое вмешательство и усложняет кожосохраняющую операцию, некоторым пациентам даже требуется полнослойная кожная пластика (ПКП). Заболевание очень упорное, с сообщениями о рецидивах контрактур более чем в 70% случаев. Однако у пациентов с БД, перенесших ПКП, отмечается меньшая частота рецидивов заболевания. Это вызывает вопрос о патофизиологическом вовлечении кожи и его прогностических и терапевтических последствиях.

Цель этого проспективного интервенционного исследования – углубить понимание микроскопической роли кожи при БД. В более ранних исследованиях стянутая кожа ассоциировалась с миофибробластами (МФ), прикрепленными к самым глубоким слоям кожи. Таким образом, рецидив БД может быть связан с такой стянутой кожей, возможно, из-за наличия и персистенции ориентированных МФ, фиксированных к самым глубоким слоям дермы (вывод, основанный на собственном исследовании). Поэтому данное исследование оценивает связь МФ с покрывающей кожей и ее влияние на клинический исход микрофасциэктомии.

Кроме того, пилотное исследование показало, что стянутая ладонная кожа при БД теряет эластичность, что можно измерить с помощью сукционной кутометрии. Основываясь на этих данных, цель – оценить потенциальную прогностическую ценность вовлечения ладонной кожи при БД и возможное влияние на исход операции с помощью простой сукционной кутометрии.

В-третьих, точное измерение эволюции узелка является клинической проблемой. Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) и МРТ-сканирование. При обнаружении узелки часто измеряются с помощью клинической линейной оценки. Однако этот метод невалидирован и ненадежен, с неизбежной значительной меж- и внутринаблюдательной вариабельностью, которая улучшается при использовании сонографии. Таким образом, простое УЗИ, проводимое лечащим врачом, является хорошим инструментом для сбора данных. V Scan – удобный инструмент для этого, и целью данного исследования является внедрение этого неинвазивного метода сканирования для проведения проспективного исследования измеримой прогностической ценности в отношении исхода хирургического лечения БД, с фокусом на вовлечении кожи путем измерения расстояния от узелка/тяжа до поверхности кожи.

Интеграция всех результатов этого интервенционного исследования позволит углубить понимание патофизиологии, прогноза и лечения БД.