Envolvimento Cutâneo no Resultado do Tratamento Cirúrgico de Dupuytren (Skin in DD)

A doença de Dupuytren (DD) é uma perturbação comum da mão, na qual um processo fibro-proliferativo espontâneo (fibrose) forma cordões e nódulos na fáscia palmar da mão. Os fibroblastos normais desenvolvem-se em nódulos de miofibroblastos (MF), formando cordões de colagénio que retraem a pele e causam contracturas dos dedos indolores, mas incapacitantes. Embora estejam a ser exploradas numerosas opções de tratamento conservador para estas contracturas invalidantes, a remoção cirúrgica dos cordões e nódulos da DD (através de microfasciectomia) continua a ser o padrão de cuidados. A pele retraída torna frequentemente o tratamento cirúrgico desafiador e a cirurgia de preservação da pele difícil, com alguns doentes a necessitarem mesmo de enxertia cutânea de espessura total (FTG). A doença é muito persistente, com relatos de contracturas recorrentes superiores a 70%. No entanto, em doentes com DD submetidos a FTG, observa-se menos recidiva da doença. Isto levanta uma questão sobre o envolvimento patofisiológico da pele e as suas implicações prognósticas e terapêuticas.

O objetivo deste estudo prospetivo e intervencionista é aumentar ainda mais os conhecimentos sobre o papel microscópico da pele na DD. Em investigações anteriores, a pele retraída foi associada a miofibroblastos (MF) ligados às camadas mais profundas da pele. A recidiva da DD pode, portanto, estar associada a essa pele retraída, possivelmente devido à presença e persistência de MF alinhados, fixados às camadas dérmicas mais profundas (conclusão baseada em investigação própria). Assim, este estudo avalia a relação dos MF com a pele sobrejacente e o seu impacto no resultado clínico da microfasciectomia.

Além disso, um estudo piloto demonstrou que a pele palmar retraída na DD perde elasticidade, o que pode ser medido por cutometria de sucção. Com base nestes achados, o objetivo é avaliar um potencial valor prognóstico do envolvimento da pele palmar na DD e um possível impacto no resultado da cirurgia, através de uma simples cutometria de sucção.

Em terceiro lugar, a medição segura da evolução dos nódulos é um desafio clínico. Foram realizadas ecografias (US) e ressonâncias magnéticas (MRI). Quando observados, os nódulos são frequentemente medidos por avaliação clínica com régua. No entanto, esta técnica não é validada e não é fiável, com uma inevitável e significativa falta de fiabilidade inter e intra-observador, que melhora com a sonografia. Portanto, a ecografia simples realizada pelo clínico tratante fornece uma boa ferramenta para recolher dados. O V Scan é uma ferramenta fácil de usar para alcançar este objetivo e, com este estudo, pretende-se introduzir este método de rastreio não invasivo para fornecer uma investigação prospetiva de um valor prognóstico mensurável no resultado do tratamento cirúrgico na DD, focando-se no envolvimento da pele medindo a distância do nódulo/cordão à superfície da pele.

A integração de todos os achados deste estudo intervencionista aumentará ainda mais os conhecimentos sobre a fisiopatologia, prognóstico e tratamento da DD.