Implication cutanée dans les résultats du traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren (Skin in DD)

La maladie de Dupuytren (DD) est une pathologie courante de la main, dans laquelle un processus fibro-prolifératif spontané (fibrose) forme des cordes et des nodules dans l'aponévrose palmaire de la main. Les fibroblastes normaux se développent en nodules de myofibroblastes (MF), formant des cordes de collagène qui rétractent la peau et provoquent des contractures digitales indolores mais invalidantes. Bien que de nombreuses options de traitement conservateur soient explorées pour ces contractures invalidantes, l'ablation chirurgicale des cordes et nodules de DD (par microfasciectomie) reste le traitement standard. La peau rétractée rend souvent la prise en charge chirurgicale difficile et la chirurgie conservatrice de la peau complexe, certains patients nécessitant même une greffe de peau totale (FTG). La maladie est très persistante, avec des rapports de contractures récurrentes de plus de 70 %. Cependant, chez les patients atteints de DD subissant une FTG, on observe moins de récidives de la maladie. Cela soulève une question concernant l'implication physiopathologique de la peau et ses implications pronostiques et thérapeutiques.

L'objectif de cette étude prospective et interventionnelle est d'approfondir les connaissances sur le rôle microscopique de la peau dans la DD. Dans des recherches antérieures, la peau rétractée était associée à des myofibroblastes (MF) attachés aux couches cutanées les plus profondes. La récidive de la DD pourrait donc être associée à cette peau rétractée, peut-être en raison de la présence et de la persistance de MF alignés, fixés aux couches dermiques les plus profondes (conclusion basée sur nos propres recherches). Par conséquent, cette étude évalue la relation des MF avec la peau sus-jacente et son impact sur le résultat clinique de la microfasciectomie.

De plus, une étude pilote a démontré que la peau palmaire rétractée dans la DD perd son élasticité, ce qui peut être mesuré par cutométrie par aspiration. Sur la base de ces résultats, l'objectif est d'évaluer une valeur pronostique potentielle de l'implication de la peau palmaire dans la DD et un impact possible sur le résultat chirurgical, par une simple cutométrie par aspiration.

Troisièmement, la mesure fiable de l'évolution des nodules représente un défi clinique. Des examens par échographie (US) et IRM ont été réalisés. Si observés, les nodules sont souvent mesurés par une évaluation clinique approximative. Cependant, cette technique n'est pas validée et est peu fiable, avec une inévitable variabilité inter et intra-observateur significative, qui s'améliore avec l'échographie. Par conséquent, une simple échographie réalisée par le clinicien traitant constitue un bon outil pour collecter des données. Le V Scan est un outil convivial pour y parvenir et, avec cette étude, l'objectif est d'introduire cette méthode de scan non invasive pour fournir une investigation prospective d'une valeur pronostique mesurable sur le résultat du traitement chirurgical dans la DD, en se concentrant sur l'implication de la peau en mesurant la distance entre le nodule/la corde et la surface cutanée.

L'intégration de tous les résultats de cette étude interventionnelle approfondira les connaissances sur la physiopathologie, le pronostic et le traitement de la DD.