Hudinvolvering i behandlingsutfallet ved Dupuytrens kontraktur kirurgi (Skin in DD)

Dupuytrens sykdom (DD) er en vanlig håndlidelse der en spontan fibro-proliferativ prosess (fibrose) danner strenger og knuter i håndflatefasciaen. Normale fibroblaster utvikler seg til knuter av myofibroblaster (MF), som danner kollagenstrenger som trekker huden sammen og forårsaker smertefulle, men funksjonshemmende fingerkontrakturer. Selv om mange konservative behandlingsalternativer utforskes for disse invaliderende kontrakturene, er kirurgisk fjerning av DD-strenger og knuter (gjennom mikrofasciektomi) fortsatt standardbehandlingen. Tilbaketrukket hud gjør ofte kirurgisk behandling utfordrende og hudbesparende kirurgi vanskelig, og noen pasienter trenger til og med fulltykks hudtransplantasjon (FTG). Sykdommen er svært vedvarende, med rapporter om tilbakevendende kontrakturer på over 70 %. Imidlertid observeres mindre sykdomstilbakefall hos DD-pasienter som gjennomgår FTG. Dette reiser spørsmål om patofysiologisk hudinvolvering og dens prognostiske og terapeutiske implikasjoner.

Målet med denne prospektive, intervensjonsstudien er å øke innsikten i hudens mikroskopiske rolle i DD. I tidligere forskning ble tilbaketrukket hud assosiert med myofibroblaster (MF) festet til de dypeste hudlagene. DD-tilbakefall kan dermed være assosiert med slik tilbaketrukket hud, muligens på grunn av tilstedeværelse og vedvarende av justerte MF, festet til de dypeste dermale lagene (funnet basert på egen forskning). Derfor evaluerer denne studien MF-forholdet til overliggende hud og dens innvirkning på klinisk utfall av mikrofasciektomi.

I tillegg har en pilotstudie vist at tilbaketrukket håndflatehud i DD mister elastisitet, noe som kan måles med suksjonskutometri. Basert på disse funnene er målet å vurdere en potensiell prognostisk verdi av håndflatehudinvolvering i DD og en mulig innvirkning på kirurgiutfall, ved enkel suksjonskutometri.

For det tredje er sikker måling av knuteutvikling en klinisk utfordring. Ultralyd (US) og MR-skanning har blitt utført. Hvis observert, måles knuter ofte ved klinisk målestokkvurdering. Imidlertid er denne teknikken uvalidert og upålitelig med uunngåelig betydelig inter- og intraobservatørupålitelighet, som forbedres med sonografi. Derfor gir enkel ultralyd av behandlende kliniker et godt verktøy for å samle inn data. V-Scan er et brukervennlig verktøy for å oppnå dette, og med denne studien er målet å introdusere denne ikke-invasive skanningsmetoden for å gi en prospektiv undersøkelse av en målbart prognostisk verdi på kirurgisk behandlingsutfall i DD, med fokus på hudinvolvering ved å måle avstanden fra knuten/strengen til hudoverflaten.

Integrering av alle funnene fra denne intervensjonsstudien vil ytterligere øke innsikt i DD-patofysiologi, prognostikk og behandling.