P波持続時間と局所電位：肺静脈隔離後の心房細動再発予測因子として (FOLLOW-AF)

心房細動（AF）は、世界中で最も頻度の高い持続性心臓不整脈であり、罹患率、死亡率、医療資源の使用量の増加と関連しています。3 カテーテルアブレーション、特に肺静脈隔離（PVI）は、症状を伴う心房細動に対する確立されたリズムコントロール戦略です。4 歴史的には、これは高周波および熱エネルギーを用いて達成されてきました。 しかし、最近ではパルス電界アブレーション（PFA）として知られる新しいエネルギー源が導入されました。 PFAは組織選択性があるため、食道や横隔神経などの近接構造の機能を保持し、より安全に使用できます。 PFAは短い高エネルギーバーストで送達されるため、より効率的で、より短時間の手技につながります。

技術の進歩とパルス電界アブレーション（PFA）の登場にもかかわらず、初回アブレーション後の長期心房細動再発は依然として頻繁であり、約30〜50％の患者で発生します。5 アブレーション後のフォローアップ戦略、すなわち診察頻度、リズムモニタリングの強度、抗凝固療法の管理は、医療提供者や施設によって大きく異なり、主に主観的評価ではなく、客観的で科学的根拠に基づく再発リスク推定によって導かれています。6 同時に、アブレーション後には無症候性（サイレント）心房細動再発が悪化し、症状に基づくフォローアップの信頼性を制限しています。7

心房細動再発の根本的な原因は、大きく分けて2つの異なる、しかし相補的なメカニズムによって駆動されます：

1. 心房基質の修飾（リモデリング）：多くの患者は、長期間の高血圧、心不全、または心房細動自体による既存の心房筋症またはリモデリングを有しています。 この「病的基質」は、肺静脈外で新たな心房細動のトリガーを開始・持続させやすい傾向があります。 P波持続時間は、体表心電図からの簡便で非侵襲的なマーカーであり、この電気的および構造的リモデリングの確立された代理指標です。2,9,10
2. 肺静脈隔離（再接続）：アブレーションの主な目的は、永続的で貫壁性の病変を作成し、肺静脈を隔離することです。 病変が不完全である場合、しばしば電気的再接続が発生し、元の心房細動トリガーが不整脈を再開動させることができます。 アブレーション手技中に測定される残存局所電位は、不完全な病変形成のマーカーとして提案されており、非永続性を予測します。1,11,12

肺静脈隔離状態は、PFA適用後の静脈内の心臓内残存電気活動（局所電位）を測定することによって取得されます。 残存局所電位は、ECGenius™システムのPF Analyzerモジュールによって抽出されます。 隔離状態は、文献からの閾値に基づいて定義されます。

FollowGeniusアルゴリズムは、リスクスコア（0〜100）を提供することにより、心房細動再発リスクの層別化を可能にすることを目的としています。

FOLLOW-AFは、予測アルゴリズムを検証し、心房リモデリングと静脈隔離に基づく心房細動再発予測における診断性能を評価するために設計された、後ろ向き観察コホート研究です。

このコホートは、PFAモダリティでPVIを受けた発作性または持続性心房細動の患者となります。