P-Wellen-Dauer und lokales Potenzial als Prädiktoren für AF-Rezidiv nach Pulmonalvenenisolation (FOLLOW-AF)

Vorhofflimmern (AF) ist die weltweit am häufigsten vorkommende anhaltende Herzrhythmusstörung und geht mit erheblicher Morbidität, Mortalität und Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen einher.3 Die Katheterablation, am häufigsten die Pulmonalvenenisolation (PVI), ist eine etablierte Rhythmuskontrollstrategie für symptomatisches AF.4 Historisch wurde dies mittels Radiofrequenz- und Wärmeenergie erreicht. In jüngerer Zeit wurde jedoch eine neue Energiequelle namens gepulste Feldablation (PFA) eingeführt. Da PFA gewebeselektiv ist, bewahrt sie die Funktion benachbarter Strukturen wie der Speiseröhre und des Nervus phrenicus, was ihre Anwendung sicherer macht. Da PFA in kurzen, energiereichen Impulsen abgegeben wird, ist sie auch effizienter und führt zu kürzeren Eingriffen.

Trotz technologischer Fortschritte und dem Aufkommen der gepulsten Feldablation (PFA) bleibt das langfristige Wiederauftreten von AF nach einem ersten Ablationseingriff häufig und tritt bei etwa 30–50 % der Patienten auf.5 Nachablation-Follow-up-Strategien, einschließlich Häufigkeit der Besuche, Intensität der Rhythmusüberwachung und Management der Antikoagulation, variieren stark zwischen Anbietern und Einrichtungen und werden weitgehend durch subjektive Einschätzungen geleitet, anstatt durch objektive, wissenschaftlich basierte Schätzungen des Wiederauftretensrisikos.6 Parallel dazu wird asymptomatisches (stilles) AF-Wiederauftreten nach der Ablation verstärkt, was die Zuverlässigkeit eines symptomgesteuerten Follow-ups einschränkt.7

Die zugrundeliegenden Ursachen für das Wiederauftreten von AF werden im Wesentlichen von zwei unterschiedlichen, jedoch komplementären Mechanismen angetrieben:

1. Modifikation des atrialen Substrats (Remodeling): Viele Patienten haben eine vorbestehende atriale Myopathie oder ein Remodeling aufgrund von langjährigem Bluthochdruck, Herzinsuffizienz oder AF selbst. Dieses "erkrankte Substrat" ist anfällig für die Initiierung und Aufrechterhaltung neuer AF-Auslöser außerhalb der Pulmonalvenen. Die P-Wellen-Dauer, ein einfacher, nicht-invasiver Marker vom Oberflächen-EKG, ist ein etablierter Surrogatmarker für dieses elektrische und strukturelle Remodeling.2,9,10
2. PVI-Isolation (Reconnection): Das primäre Ziel der Ablation ist die Schaffung dauerhafter, transmuraler Läsionen zur Isolation der Pulmonalvenen. Wenn die Läsionen unvollständig sind, kommt es häufig zu einer elektrischen Rekonnektion, die es den ursprünglichen AF-Auslösern ermöglicht, die Arrhythmie erneut auszulösen. Während des Ablationseingriffs gemessene residuelle lokale Potentiale sind ein vorgeschlagener Marker für unvollständige Läsionsbildung, die mangelnde Dauerhaftigkeit vorhersagt.1,11,12

Der Status der Pulmonalvenenisolation wird durch Messung der intrakardialen residuellen elektrischen Aktivität (lokales Potential) in der Vene nach PFA-Anwendung ermittelt. Residuelle lokale Potentiale werden durch das PF Analyzer-Modul des ECGenius™ Systems extrahiert. Der Isolationsstatus wird basierend auf Schwellenwerten aus der Literatur definiert.

Der FollowGenius-Algorithmus soll eine Risikostratifizierung für das Wiederauftreten von AF ermöglichen, indem er Risikoscores (0–100) bereitstellt.

FOLLOW-AF ist eine retrospektive, beobachtende Kohortenstudie, die darauf ausgelegt ist, den Vorhersagealgorithmus zu validieren und die diagnostische Leistung bei der Vorhersage von AF-Wiederauftreten basierend auf atrialem Remodeling und Venenisolation zu bewerten.

Die Kohorte wird aus Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem AF bestehen, die eine PVI mit der PFA-Modalität durchgeführt haben.