P-bølgevarighet og lokalt potensial som prediktorer for atrieflimmer-residiv etter pulmonalvenisolasjon (FOLLOW-AF)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste vedvarende hjerterytmeforstyrrelsen globalt og er assosiert med betydelig sykdomsbyrde, dødelighet og helsetjenestebruk.3 Kateterablasjon, vanligvis lungevene-isolasjon (PVI), er en etablert rytmekontrollstrategi for symptomatisk AF.4 Historisk sett har dette blitt oppnådd ved bruk av radiofrekvens og termisk energi. Imidlertid har en ny energikilde kjent som pulsert feltablasjon (PFA) nylig blitt introdusert. Siden PFA er vevselektiv, bevarer det funksjonen til nærliggende strukturer som spiserøret og nervus phrenicus, noe som gjør det tryggere å bruke. Siden PFA leveres i korte utbrudd med høy energi, er det også mer effektivt og fører til kortere prosedyrer.

Til tross for teknologiske fremskritt og fremveksten av pulsert feltablasjon (PFA), er langtids-AF-recidiv etter en første ablajonsprosedyre fortsatt vanlig, og forekommer hos omtrent 30-50% av pasientene.5 Oppfølgingsstrategier etter ablajon, inkludert besøksfrekvens, rytmeovervåkingsintensitet og antikoagulasjonsbehandling, varierer mye mellom tilbydere og institusjoner og er i stor grad styrt av subjektiv vurdering snarere enn objektiv, vitenskapsbasert recidivrisikovurdering.6 Samtidig forverres asymptomatisk (stille) AF-recidiv etter ablajon, noe som begrenser påliteligheten til symptombasert oppfølging.7

De underliggende årsakene til AF-recidiv drives i hovedsak av to distinkte, men komplementære mekanismer:

1. Atrieforandring (Remodellering): Mange pasienter har allerede eksisterende atriomyopati eller remodellering på grunn av langvarig hypertensjon, hjertesvikt eller AF i seg selv. Dette "syke substratet" er tilbøyelig til å initiere og opprettholde nye AF-utløsere utenfor lungevenene. P-bølgevarighet, en enkel, ikke-invasiv markør fra overflate-EKG, er en veletablert erstatning for denne elektriske og strukturelle remodelleringen.2,9,10
2. PVI-isolasjon (Gjenoppkobling): Hovedmålet med ablajon er å skape varige, transmurale lesjoner for å isolere lungevenene. Hvis lesjonene er ufullstendige, oppstår ofte elektrisk gjenoppkobling, noe som tillater de opprinnelige AF-utløserne å gjeninitiere arytmi. Resterende lokale potensialer målt under ablajonsprosedyren er en foreslått markør for ufullstendig lesjonsdannelse, som forutsier ikke-varighet.1,11,12

Lungevene-isolasjonsstatus oppnås ved å måle den intra-kardiale resterende elektriske aktiviteten (lokalt potensial) i venen, etter PFA-applikasjon. Resterende lokale potensialer vil bli ekstrahert av PF Analyzer-modulen til ECGenius™-systemet. Isolasjonsstatus er definert basert på terskler fra litteraturen.

FollowGenius-algoritmen er ment å muliggjøre AF-recidivrisikostratifisering ved å gi risikoscorer (0-100).

FOLLOW-AF er en retrospektiv, observasjonskohortstudie designet for å validere prediksjonsalgoritmen og evaluere den diagnostiske ytelsen i å forutsi AF-recidiv basert på atrieremodellering og veneisolasjon.

Kohorten vil være pasienter med paroksysmal eller persisterende AF som gjennomgikk PVI med PFA-modaliteten.