Duração da Onda P e Potencial Local como Preditores de Recorrência de Fibrilhação Auricular após Isolamento de Veias Pulmonares (FOLLOW-AF)

A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais prevalente a nível mundial e está associada a uma morbilidade, mortalidade e utilização de cuidados de saúde substanciais.3 A ablação por cateter, mais comummente o isolamento das veias pulmonares (IVP), é uma estratégia estabelecida de controlo do ritmo para a FA sintomática.4 Historicamente, isto tem sido conseguido utilizando energia de radiofrequência e térmica. No entanto, mais recentemente foi introduzida uma nova fonte de energia conhecida como ablação por campo pulsado (PFA). Como o PFA é seletivo dos tecidos, preserva a função de estruturas próximas, como o esófago e o nervo frénico, tornando-o mais seguro de usar. Como o PFA é administrado em rajadas curtas de alta energia, também é mais eficiente e conduz a procedimentos mais curtos.

Apesar dos avanços tecnológicos e do surgimento da ablação por campo pulsado (PFA), a recorrência de FA a longo prazo após um primeiro procedimento de ablação continua a ser frequente, ocorrendo em aproximadamente 30-50% dos doentes.5 As estratégias de seguimento pós-ablação, incluindo a frequência das consultas, a intensidade da monitorização do ritmo e a gestão da anticoagulação, variam amplamente entre os prestadores e as instituições e são amplamente guiadas por avaliação subjetiva em vez de uma estimativa de risco de recorrência objetiva e baseada na ciência.6 Em paralelo, a recorrência de FA assintomática (silenciosa) é exacerbada após a ablação, limitando a fiabilidade do seguimento baseado em sintomas.7

As causas subjacentes da recorrência da FA são amplamente impulsionadas por dois mecanismos distintos, embora complementares:

1. Modificação do Substrato Auricular (Remodelação): Muitos doentes têm uma miopatia ou remodelação auricular pré-existente devido a hipertensão de longa data, insuficiência cardíaca ou à própria FA. Este "substrato doente" é propenso a iniciar e sustentar novos gatilhos de FA fora das veias pulmonares. A duração da onda P, um marcador simples e não invasivo do ECG de superfície, é um substituto bem estabelecido para esta remodelação elétrica e estrutural.2,9,10
2. Isolamento do IVP (Reconexão): O objetivo principal da ablação é criar lesões duradouras e transmurais para isolar as veias pulmonares. Se as lesões forem incompletas, ocorre frequentemente reconexão elétrica, permitindo que os gatilhos originais da FA reiniciem a arritmia. Os potenciais locais residuais medidos durante o procedimento de ablação são um marcador sugerido de formação incompleta de lesões, prevendo a não durabilidade.1,11,12

O estado de isolamento das veias pulmonares é adquirido medindo a atividade elétrica residual intra-cardíaca (potencial local) na veia, após a aplicação do PFA. Os potenciais locais residuais serão extraídos pelo módulo PF Analyzer do Sistema ECGenius™. O estado de isolamento é definido com base em limiares da literatura.

O algoritmo FollowGenius destina-se a permitir a estratificação do risco de recorrência da FA, fornecendo pontuações de risco (0-100).

O FOLLOW-AF é um estudo de coorte observacional retrospetivo, concebido para validar o algoritmo de previsão e avaliar o desempenho diagnóstico na previsão da recorrência da FA com base na remodelação auricular e no isolamento das veias.

A coorte serão doentes com FA paroxística ou persistente que foram submetidos a IVP com a modalidade PFA.