Длительность P-волны и локальный потенциал как предикторы рецидива ФП после изоляции легочных вен (FOLLOW-AF)

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмией в мире и связана со значительной заболеваемостью, смертностью и использованием медицинских услуг.3 Катетерная абляция, чаще всего изоляция легочных вен (ИЛВ), является установленной стратегией контроля ритма при симптоматической ФП.4 Исторически этого добивались с использованием радиочастотной и тепловой энергии. Однако недавно был представлен новый источник энергии, известный как импульсная полевая абляция (ИПА). Поскольку ИПА является тканеселективной, она сохраняет функцию близлежащих структур, таких как пищевод и диафрагмальный нерв, что делает ее более безопасной в использовании. Поскольку ИПА доставляется короткими всплесками высокой энергии, она также более эффективна и приводит к более коротким процедурам.

Несмотря на технологические достижения и появление импульсной полевой абляции (ИПА), долгосрочный рецидив ФП после первой процедуры абляции остается частым явлением, происходящим примерно у 30-50% пациентов.5 Стратегии наблюдения после абляции, включая частоту визитов, интенсивность мониторинга ритма и управление антикоагулянтной терапией, широко варьируются среди поставщиков услуг и учреждений и в значительной степени основываются на субъективной оценке, а не на объективной, научно обоснованной оценке риска рецидива.6 Параллельно, бессимптомный (тихий) рецидив ФП усугубляется после абляции, что ограничивает надежность наблюдения, основанного на симптомах.7

Основные причины рецидива ФП в целом обусловлены двумя различными, но взаимодополняющими механизмами:

1. Модификация (ремоделирование) предсердного субстрата: У многих пациентов имеется предсуществующая предсердная миопатия или ремоделирование из-за длительной гипертензии, сердечной недостаточности или самой ФП. Этот "патологический субстрат" склонен к инициации и поддержанию новых триггеров ФП вне легочных вен. Длительность P-волны, простой неинвазивный маркер с поверхностной ЭКГ, является хорошо установленным суррогатом этого электрического и структурного ремоделирования.2,9,10
2. Изоляция ИЛВ (повторное соединение): Основная цель абляции — создать прочные, трансмуральные поражения для изоляции легочных вен. Если поражения неполные, часто происходит электрическое повторное соединение, позволяющее исходным триггерам ФП повторно инициировать аритмию. Остаточные локальные потенциалы, измеренные во время процедуры абляции, являются предложенным маркером неполного формирования поражения, предсказывающим недолговечность.1,11,12

Статус изоляции легочных вен определяется путем измерения внутрисердечной остаточной электрической активности (локального потенциала) в вене после применения ИПА. Остаточные локальные потенциалы будут извлечены модулем PF Analyzer системы ECGenius™. Статус изоляции определяется на основе пороговых значений из литературы.

Алгоритм FollowGenius предназначен для стратификации риска рецидива ФП путем предоставления оценок риска (0-100).

FOLLOW-AF — это ретроспективное наблюдательное когортное исследование, предназначенное для валидации алгоритма прогнозирования и оценки диагностической эффективности в прогнозировании рецидива ФП на основе ремоделирования предсердий и изоляции вен.

Когорту составят пациенты с пароксизмальной или персистирующей ФП, перенесшие ИЛВ с использованием метода ИПА.