P-aallon kesto ja paikallinen potentiaali ennustajina AF:n uusiutumiselle keuhkolaskimoiden eristyksen jälkeen (FOLLOW-AF)

Eteisvärinä (AF) on maailmanlaajuisesti yleisin jatkuva sydämen rytmihäiriö, ja se liittyy merkittävään sairastavuuteen, kuolleisuuteen ja terveydenhuollon käyttöön.3 Katetriablootio, yleisimmin keuhkolaskimoiden eristäminen (PVI), on vakiintunut rytminhallintastrategia oireiselle eteisvärinälle.4 Historiallisesti tämä on saavutettu käyttämällä radioaaltoja ja lämpöenergiaa. Kuitenkin viime aikoina on otettu käyttöön uusi energianlähde, pulssikenttäablootio (PFA). Koska PFA on kudosvalikoiva, se säilyttää lähellä olevien rakenteiden, kuten ruokatorven ja palleahermon, toiminnan, mikä tekee sen käytöstä turvallisempaa. Koska PFA toimitetaan lyhyinä korkeaenergisina purskeina, se on myös tehokkaampaa ja johtaa lyhyempiin toimenpiteisiin.

Teknologisten edistysaskelten ja pulssikenttäablootion (PFA) esiinmarssin huolimatta pitkäaikainen eteisvärinän uusiutuminen ensimmäisen ablootioproseduurin jälkeen on edelleen yleistä, tapahtuen noin 30–50 %:lla potilaista.5 Ablootion jälkeiset seurantastrategiat, mukaan lukien käyntitiheys, rytmiseurannan intensiteetti ja antikoagulaatiohoidon hallinta, vaihtelevat laajasti palveluntarjoajien ja laitosten välillä, ja niitä ohjaa suurelta osin subjektiivinen arviointi pikemminkin kuin objektiivinen, tieteeseen perustuva uusiutumisriskin arviointi.6 Samanaikaisesti oireeton (hiljainen) eteisvärinän uusiutuminen pahenee ablootion jälkeen, mikä rajoittaa oireisiin perustuvan seurannan luotettavuutta.7

Eteisvärinän uusiutumisen taustalla olevat syyt johtuvat laajalti kahdesta erillisestä, mutta toisiaan täydentävästä mekanismista:

1. Eteisen substraatin muokkaus (uudelleenmuotoilu): Monilla potilailla on jo olemassa olevaa eteismyopatiaa tai uudelleenmuotoilua pitkäaikaisen korkean verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan tai eteisvärinän itsensä vuoksi. Tämä "sairas substraatti" altistaa uusien eteisvärinälähteiden syntymiselle ja ylläpidolle keuhkolaskimoiden ulkopuolella. P-aallon kesto, yksinkertainen, ei-invasiivinen merkki pintälykystä, on hyvin vakiintunut korvaava tekijä tälle sähköiselle ja rakenteelliselle uudelleenmuotoilulle.2,9,10
2. PVI-eristys (uudelleenkytkentä): Ablootion ensisijainen tavoite on luoda kestäviä, transmuraalisia vaurioita keuhkolaskimoiden eristämiseksi. Jos vauriot ovat epätäydellisiä, sähköinen uudelleenkytkentä usein tapahtuu, sallien alkuperäisten eteisvärinälähteiden uudelleenaloittavan rytmihäiriön. Ablootioproseduurin aikana mitatut jäännöslokaalipotentiaalit ovat ehdotettu merkki epätäydellisestä vaurion muodostumisesta, ennustaen ei-kestävyyttä.1,11,12

Keuhkolaskimoiden eristystila saadaan mittaamalla sydämen sisäistä jäännössähköistä aktiivisuutta (lokaalipotentiaali) laskimossa PFA-sovelluksen jälkeen. Jäännöslokaalipotentiaalit erotetaan ECGenius™-järjestelmän PF Analyzer -moduulilla. Eristystila määritellään kirjallisuudessa esitettyjen kynnysarvojen perusteella.

FollowGenius-algoritmin tarkoituksena on mahdollistaa eteisvärinän uusiutumisriskin kerroinluokittelu tarjoamalla riskipisteitä (0–100).

FOLLOW-AF on retrospektiivinen, havainnollinen kohorttitutkimus, joka on suunniteltu ennustusalgoritmin validoimiseksi ja diagnostisen suorituskyvyn arvioimiseksi eteisvärinän uusiutumisen ennustamisessa perustuen eteisen uudelleenmuotoiluun ja laskimon eristykseen.

Kohortti koostuu potilaista, joilla on paroksysmaalinen tai pysyvä eteisvärinä ja jotka ovat käyneet läpi PVI:n PFA-menetelmällä.