P-bølgevarighed og lokalt potentiale som prædiktorer for AF-recidiv efter pulmonalvenisolation (FOLLOW-AF)

Atrieflimren (AF) er den mest udbredte vedvarende hjertearytmi i verden og er forbundet med betydelig morbiditet, mortalitet og sundhedsudgifter.3 Kateterablation, mest almindeligvis pulmonalveneisolering (PVI), er en etableret rytmekontrolstrategi for symptomatisk AF.4 Historisk set er dette opnået ved hjælp af radiofrekvens og termisk energi. Imidlertid er der for nylig blevet introduceret en ny energikilde kendt som pulseret feltablation (PFA). Da PFA er vævselektiv, bevarer det funktionen af nærliggende strukturer som spiserøret og nervus phrenicus, hvilket gør det sikrere at anvende. Da PFA leveres i korte udbrud af høj energi, er det også mere effektivt og fører til kortere procedurer.

På trods af teknologiske fremskridt og fremkomsten af pulsfeltablation (PFA) er langvarig AF-recidiv efter en første ablationsprocedure stadig hyppigt og forekommer hos cirka 30-50% af patienterne.5 Post-ablation opfølgningsstrategier, herunder besøgsfrekvens, rytmemonitoreringsintensitet og antikoagulationshåndtering, varierer meget mellem udbydere og institutioner og styres i høj grad af subjektiv vurdering snarere end objektiv, videnskabsbaseret recidivrisikovurdering.6 Samtidig forværres asymptomatisk (stille) AF-recidiv efter ablation, hvilket begrænser pålideligheden af symptombaseret opfølgning.7

De underliggende årsager til AF-recidiv drives bredt af to forskellige, men komplementære mekanismer:

1. Atriefibroseændring (Remodellering): Mange patienter har allerede eksisterende atriefibrose eller remodellering på grund af langvarigt forhøjet blodtryk, hjertesvigt eller AF selv. Dette "sygelige substrat" er tilbøjeligt til at initiere og opretholde nye AF-udløsere uden for pulmonalvene. P-bølgelængde, en simpel, ikke-invasiv markør fra overflade-ECG, er en veletableret erstatning for denne elektriske og strukturelle remodellering.2,9,10
2. PVI-isolering (Genforbindelse): Det primære mål med ablation er at skabe holdbare, transmurale læsioner for at isolere pulmonalvene. Hvis læsionerne er ufuldstændige, opstår der ofte elektrisk genforbindelse, hvilket tillader de oprindelige AF-udløsere at geninitiere arytmi. Resterende lokale potentialer målt under ablationsproceduren er en foreslået markør for ufuldstændig læsionsdannelse, som forudsiger ikke-holdbarhed.1,11,12

Pulmonalveneisolationsstatus opnås ved at måle den intracardiale resterende elektriske aktivitet (lokalt potentiale) i venerne efter PFA-applikation. Resterende lokale potentialer vil blive ekstraheret af PF Analyzer-modulet i ECGenius™ Systemet. Isolationsstatus defineres baseret på tærskler fra litteraturen.

FollowGenius-algoritmen er beregnet til at muliggøre AF-recidivrisikostratificering ved at give risikoscorer (0-100).

FOLLOW-AF er en retrospektiv, observationel kohortestudie designet til at validere forudsigelsesalgoritmen og evaluere den diagnostiske præstation i at forudsige AF-recidiv baseret på atriefibroseændring og veneisolering.

Kohorten vil være patienter med paroksystisk eller persisterende AF, som har gennemgået PVI med PFA-modaliteten.