Durée de l'onde P et potentiel local comme prédicteurs de la récidive de FA après l'isolation des veines pulmonaires (FOLLOW-AF)

La fibrillation atriale (FA) est l'arythmie cardiaque soutenue la plus répandue dans le monde et est associée à une morbidité, une mortalité et une utilisation des soins de santé substantielles.3 L'ablation par cathéter, le plus souvent l'isolation des veines pulmonaires (IVP), est une stratégie établie de contrôle du rythme pour la FA symptomatique.4 Historiquement, cela a été réalisé en utilisant la radiofréquence et l'énergie thermique. Cependant, plus récemment, une nouvelle source d'énergie connue sous le nom d'ablation par champ pulsé (ACP) a été introduite. Comme l'ACP est sélective des tissus, elle préserve la fonction des structures voisines telles que l'œsophage et le nerf phrénique, ce qui la rend plus sûre à utiliser. Comme l'ACP est délivrée en courtes impulsions d'énergie élevée, elle est également plus efficace et conduit à des procédures plus courtes.

Malgré les avancées technologiques et l'émergence de l'ablation par champ pulsé (ACP), la récidive de FA à long terme après une première procédure d'ablation reste fréquente, survenant chez environ 30 à 50 % des patients.5 Les stratégies de suivi post-ablation, y compris la fréquence des visites, l'intensité de la surveillance du rythme et la gestion de l'anticoagulation, varient considérablement selon les prestataires et les institutions et sont largement guidées par une évaluation subjective plutôt que par une estimation objective et scientifique du risque de récidive.6 Parallèlement, la récidive de FA asymptomatique (silencieuse) est exacerbée après l'ablation, limitant la fiabilité du suivi basé sur les symptômes.7

Les causes sous-jacentes de la récidive de FA sont globalement motivées par deux mécanismes distincts, mais complémentaires :

1. Modification du substrat atrial (remodelage) : De nombreux patients ont une myocardiopathie ou un remodelage atrial préexistant dû à une hypertension de longue date, une insuffisance cardiaque ou la FA elle-même. Ce "substrat malade" est enclin à initier et à maintenir de nouveaux déclencheurs de FA en dehors des veines pulmonaires. La durée de l'onde P, un marqueur simple et non invasif de l'ECG de surface, est un substitut bien établi pour ce remodelage électrique et structurel.2,9,10
2. Isolation IVP (reconnexion) : L'objectif principal de l'ablation est de créer des lésions durables et transmurales pour isoler les veines pulmonaires. Si les lésions sont incomplètes, une reconnexion électrique se produit souvent, permettant aux déclencheurs originaux de la FA de réinitier l'arythmie. Les potentiels locaux résiduels mesurés pendant la procédure d'ablation sont un marqueur suggéré de formation de lésion incomplète, prédisant la non-durabilité.1,11,12

Le statut d'isolation des veines pulmonaires est acquis en mesurant l'activité électrique résiduelle intra-cardiaque (potentiel local) dans la veine, après l'application de l'ACP. Les potentiels locaux résiduels seront extraits par le module PF Analyzer du système ECGenius™. Le statut d'isolation est défini sur la base de seuils issus de la littérature.

L'algorithme FollowGenius est destiné à permettre la stratification du risque de récidive de FA en fournissant des scores de risque (0-100).

FOLLOW-AF est une étude de cohorte observationnelle rétrospective conçue pour valider l'algorithme de prédiction et évaluer la performance diagnostique dans la prédiction de la récidive de FA basée sur le remodelage atrial et l'isolation veineuse.

La cohorte sera composée de patients atteints de FA paroxystique ou persistante ayant subi une IVP avec la modalité ACP.