폐정맥 절제술 후 심방세동 재발 예측인자로서의 P파 지속 시간과 국소 전위 (FOLLOW-AF)

심방세동(AF)은 전 세계적으로 가장 흔하게 지속되는 심장 부정맥이며, 상당한 이환율, 사망률 및 의료 자원 사용과 연관되어 있습니다.3 카테터 절제술, 가장 일반적으로 폐정맥 절연술(PVI)은 증상성 심방세동에 대한 확립된 리듬 조절 전략입니다.4 역사적으로 이는 고주파 및 열 에너지를 사용하여 달성되었습니다. 그러나 최근에는 펄스 필드 절제술(PFA)이라는 새로운 에너지원이 도입되었습니다. PFA는 조직 선택적이므로 식도 및 횡격막 신경과 같은 주변 구조의 기능을 보존하여 사용이 더 안전합니다. PFA는 짧은 고에너지 폭발로 전달되므로 더 효율적이며, 시술 시간을 단축시킵니다.

기술 발전과 펄스 필드 절제술(PFA)의 등장에도 불구하고, 첫 번째 절제술 후 장기간 심방세동 재발은 여전히 빈번하며, 약 30-50%의 환자에서 발생합니다.5 절제술 후 추적 관찰 전략, 내원 빈도, 리듬 모니터링 강도 및 항응고제 관리 등은 의료 제공자 및 기관에 따라 크게 다르며, 주관적 평가에 의해 주도되며 객관적이고 과학 기반 재발 위험 평가에 의한 것이 아닙니다.6 동시에, 무증상(침묵성) 심방세동 재발은 절제술 후 악화되어 증상 주도적 추적 관찰의 신뢰성을 제한합니다.7

심방세동 재발의 근본 원인은 크게 두 가지 독특하지만 상호 보완적인 메커니즘에 의해 주도됩니다:

1. 심방 기질 수정(리모델링): 많은 환자들이 장기간 고혈압, 심부전 또는 심방세동 자체로 인해 기존의 심방 근육병증 또는 리모델링을 가지고 있습니다. 이 "병든 기질"은 폐정맥 외부에서 새로운 심방세동 유발인자를 시작하고 유지하기 쉽습니다. 표면 심전도에서 얻은 간단하고 비침습적인 지표인 P파 지속 시간은 이러한 전기적 및 구조적 리모델링에 대한 잘 확립된 대리 지표입니다.2,9,10
2. PVI 절연(재연결): 절제술의 주요 목표는 폐정맥을 절연하기 위해 내구성 있고 심벽 전체에 걸친 병변을 생성하는 것입니다. 병변이 불완전한 경우, 전기적 재연결이 종종 발생하여 원래의 심방세동 유발인자가 부정맥을 다시 시작할 수 있게 합니다. 절제술 중 측정된 잔류 국소 전위는 불완전한 병변 형성의 지표로 제안되며, 비내구성을 예측합니다.1,11,12

폐정맥 절연 상태는 PFA 적용 후 정맥 내 심장 내 잔류 전기 활동(국소 전위)을 측정하여 획득됩니다. 잔류 국소 전위는 ECGenius™ 시스템의 PF Analyzer 모듈에 의해 추출됩니다. 절연 상태는 문헌의 임계값을 기반으로 정의됩니다.

FollowGenius 알고리즘은 위험 점수(0-100)를 제공하여 심방세동 재발 위험 분층을 가능하게 하기 위한 것입니다.

FOLLOW-AF는 예측 알고리즘을 검증하고 심방 리모델링 및 정맥 절연을 기반으로 심방세동 재발 예측에서 진단 성능을 평가하기 위해 설계된 후향적 관찰 코호트 연구입니다.

코호트는 PFA 방식으로 PVI를 받은 발작성 또는 지속성 심방세동 환자들로 구성될 것입니다.