P-golfduur en lokaal potentiaal als voorspellers van AF-recidief na pulmonaalvene-isolatie (FOLLOW-AF)

Atriumfibrilleren (AF) is wereldwijd de meest voorkomende aanhoudende hartritmestoornis en wordt geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en zorggebruik.3 Katheterablatie, meestal pulmonale veneïsolatie (PVI), is een gevestigde ritmecontrole-strategie voor symptomatisch AF.4 Historisch gezien werd dit bereikt met radiofrequentie- en thermische energie. Onlangs is echter een nieuwe energiebron geïntroduceerd, bekend als gepulseerd veldablatie (PFA). Omdat PFA weefselselectief is, behoudt het de functie van nabijgelegen structuren zoals de slokdarm en de nervus phrenicus, waardoor het veiliger in gebruik is. Omdat PFA wordt toegediend in korte pulsen van hoge energie, is het ook efficiënter en leidt het tot kortere procedures.

Ondanks technologische vooruitgang en de opkomst van gepulseerd veldablatie (PFA), blijft langdurige AF-recidief na een eerste ablatieprocedure frequent voorkomen, bij ongeveer 30-50% van de patiënten.5 Post-ablatie follow-up strategieën, inclusief bezoeksfrequentie, intensiteit van ritmemonitoring en antistollingsbeheer, variëren sterk tussen zorgverleners en instellingen en worden grotendeels geleid door subjectieve beoordeling in plaats van objectieve, wetenschappelijk onderbouwde recidiefrisicoschatting.6 Tegelijkertijd wordt asymptomatisch (stil) AF-recidief verergerd na ablatie, wat de betrouwbaarheid van symptoom-gestuurde follow-up beperkt.7

De onderliggende oorzaken van AF-recidief worden grotendeels gedreven door twee verschillende, maar complementaire, mechanismen:

1. Atriaal substraatmodificatie (remodellering): Veel patiënten hebben reeds bestaande atriale myopathie of remodellering door langdurige hypertensie, hartfalen of AF zelf. Dit "zieke substraat" is gevoelig voor het initiëren en in stand houden van nieuwe AF-triggers buiten de longaders. P-golfduur, een eenvoudige, niet-invasieve marker van het oppervlakte-ECG, is een gevestigde surrogaat voor deze elektrische en structurele remodellering.2,9,10
2. PVI-isolatie (herverbinding): Het primaire doel van ablatie is om duurzame, transmurale laesies te creëren om de longaders te isoleren. Als laesies onvolledig zijn, treedt vaak elektrische herverbinding op, waardoor de oorspronkelijke AF-triggers de aritmie opnieuw kunnen initiëren. Residuele lokale potentialen gemeten tijdens de ablatieprocedure zijn een voorgestelde marker van onvolledige laesievorming, die niet-duurzaamheid voorspelt.1,11,12

De isolatiestatus van de longaders wordt verkregen door de intracardiale resterende elektrische activiteit (lokaal potentiaal) in de ader te meten, na toepassing van PFA. Residuele lokale potentialen worden geëxtraheerd door de PF Analyzer-module van het ECGenius™ Systeem. De isolatiestatus wordt gedefinieerd op basis van drempels uit de literatuur.

Het FollowGenius-algoritme is bedoeld om AF-recidiefrisicostratificatie mogelijk te maken door risicoscores (0-100) te verstrekken.

FOLLOW-AF is een retrospectieve, observationele cohortstudie ontworpen om het voorspellingsalgoritme te valideren en de diagnostische prestaties te evalueren bij het voorspellen van AF-recidief op basis van atriale remodellering en veneïsolatie.

Het cohort zal bestaan uit patiënten met paroxysmaal of persisterend AF die PVI ondergingen met de PFA-modus.