Délka P vlny a lokální potenciál jako prediktory recidivy fibrilace síní po izolaci plicních žil (FOLLOW-AF)

Fibrilace síní (FS) je celosvětově nejčastější přetrvávající srdeční arytmie a je spojena s významnou morbiditou, mortalitou a využíváním zdravotní péče.3 Katetrizační ablace, nejčastěji izolace plicních žil (PVI), je zavedenou strategií kontroly rytmu u symptomatické FS.4 Historicky se toho dosahovalo pomocí radiofrekvenční a tepelné energie. V poslední době však byl představen nový zdroj energie známý jako pulzní pole ablace (PFA). Protože je PFA tkáňově selektivní, zachovává funkci blízkých struktur, jako je jícen a frenický nerv, což zvyšuje její bezpečnost. Protože se PFA aplikuje v krátkých dávkách vysoké energie, je také účinnější a vede ke kratším výkonům.

Navzdory technologickému pokroku a vzniku pulzní pole ablace (PFA) zůstává dlouhodobá recidiva FS po prvním ablačním výkonu častá, vyskytuje se přibližně u 30–50 % pacientů.5 Následné strategie po ablaci, včetně frekvence kontrol, intenzity monitorování rytmu a řízení antikoagulační léčby, se mezi poskytovateli a institucemi značně liší a jsou z velké části vedeny subjektivním hodnocením spíše než objektivním, vědecky podloženým odhadem rizika recidivy.6 Paralelně se po ablaci zhoršuje asymptomatická (tichá) recidiva FS, což omezuje spolehlivost následné péče řízené příznaky.7

Podkladové příčiny recidivy FS jsou široce řízeny dvěma odlišnými, avšak komplementárními mechanismy:

1. Modifikace síňového substrátu (remodelace): Mnoho pacientů má předchozí síňovou myopatii nebo remodelaci způsobenou dlouhodobou hypertenzí, srdečním selháním nebo samotnou FS. Tento "nemocný substrát" je náchylný k iniciaci a udržování nových spouštěčů FS mimo plicní žíly. Doba trvání P vlny, jednoduchý neinvazivní marker z povrchového EKG, je dobře zavedeným ukazatelem této elektrické a strukturální remodelace.2,9,10
2. Izolace PVI (rekonkce): Primárním cílem ablace je vytvořit trvalé, transmurální léze k izolaci plicních žil. Pokud jsou léze neúplné, často dochází k elektrické rekonkci, což umožňuje původním spouštěčům FS znovu iniciovat arytmii. Reziduální lokální potenciály měřené během ablačního výkonu jsou navrhovaným markerem neúplného vytvoření léze, který předpovídá netrvanlivost.1,11,12

Stav izolace plicních žil se zjišťuje měřením nitrosrdečné reziduální elektrické aktivity (lokálního potenciálu) v žíle po aplikaci PFA. Reziduální lokální potenciály budou extrahovány modulem PF Analyzer systému ECGenius™. Stav izolace je definován na základě prahových hodnot z literatury.

Algoritmus FollowGenius má za cíl umožnit stratifikaci rizika recidivy FS poskytnutím rizikových skóre (0–100).

FOLLOW-AF je retrospektivní observační kohortová studie navržená k validaci predikčního algoritmu a vyhodnocení diagnostické výkonnosti v predikci recidivy FS na základě síňové remodelace a izolace žil.

Kohortu budou tvořit pacienti s paroxysmální nebo perzistující FS, kteří podstoupili PVI metodou PFA.