インプラント周囲炎における付加的角化粘膜増大術

背景と症例定義

インプラント周囲炎は、通常、歯科インプラント周囲の軟組織に影響を与える炎症性疾患であるインプラント周囲粘膜炎から発症する疾患です。 未治療の場合、インプラント周囲粘膜炎はインプラント周囲炎へと進行し、支持硬組織および軟組織の喪失を引き起こす可能性があります。 インプラント周囲炎の臨床徴候には、プロービング時の出血（BoP）、インプラント周囲粘膜の発赤、排膿、およびプロービング深度の増加（PD ≥ 5 mm）が含まれます。 X線検査によるインプラント周囲骨吸収の存在は、インプラント周囲炎の重要な診断基準です。

角化粘膜の幅と厚さの増加はインプラント周囲組織の安定性を支持すると示唆されていますが、インプラント周囲の健康維持およびインプラント周囲炎治療への反応改善におけるその役割については依然として議論の的となっています。 非外科的インプラント周囲炎治療への反応を調節する角化粘膜寸法の役割に関する継続的な議論を踏まえ、さらなる臨床的証拠が必要です。

本研究の仮説は、非外科的インプラント周囲炎治療後に付加的に実施する角化粘膜増大術は、非外科的治療単独と比較して改善された臨床転帰をもたらすというものです。 したがって、本研究の目的は、付加的な角化粘膜増大術が、非外科的インプラント周囲炎治療単独と比較して臨床的およびX線的転帰を改善するかどうかを調査することでした。

研究対象集団の選択基準

全身的に健康な成人（年齢≥18歳）

登録前少なくとも1年間機能しているインプラント支持補綴物

除外基準

創傷治癒または治療転帰に影響を与える可能性のある全身的状態（例：管理不良の糖尿病、活動的な癌治療）

過去3ヶ月以内に治癒または炎症に影響を与える可能性のある薬剤の使用（例：抗凝固薬、抗血小板薬、抗生物質、コルチコステロイド）

妊娠中または授乳中

喫煙 ≥10本/日

未治療の歯周炎

位置不良のインプラント

インプラント部位での既往の軟組織移植処置

治療プロトコル

すべての患者は、初期の非外科的インプラント周囲炎治療を受けます。これには、チタンキュレットとレジン超音波チップを使用したインプラント表面の機械的デブリードマン、および表面除染のための生理食塩水洗浄が含まれます。 すべての患者に対して口腔衛生指導が強化されます。

試験群では、非外科的治療完了後4〜6週間後に遊離歯肉移植術を実施し、角化粘膜の幅と厚さを増加させます。

対照群では、非外科的治療後に外科的介入は実施せず、患者は支持的なインプラント周囲ケアを継続します。

臨床パラメータ

すべての臨床パラメータは、校正された検査者により、事前に定義された評価時点で記録されます。

1. プラーク指数（PI）

   プラーク蓄積は、O'Learyら（1972）によって記載されたプラーク指数を使用して評価されます。 プラークの有無は、インプラントごとに6サイト（近心頬側、中央頬側、遠心頬側、近心舌側、中央舌側、遠心舌側）で記録されます。 プラーク指数は、可視プラークを有するサイトの割合を、評価サイト総数に対するパーセンテージとして表します。

2. プロービング深度（PD）

   プロービングポケット深度は、William's歯周プローブを使用して、インプラントの長軸に平行に配置して測定されます。 測定は、インプラントごとに6サイト（近心頬側、中央頬側、遠心頬側、近心舌側、中央舌側、遠心舌側）で取得されます。 6回の測定値の平均値が計算され、各インプラントの代表的なPPD値として使用されます。

3. プロービング時出血（BoP）

   プロービング時出血は、AinamoとBay（1975）によって提案された基準に従って評価されます。 インプラント周囲溝の軽いプロービング後、出血はインプラントごとに6サイトで陽性（+）または陰性（-）として記録されます。 BoPは、出血陽性サイトのパーセンテージとして表されます。

4. 角化粘膜幅（中央頬側）

   角化粘膜幅は、各インプラントの中央頬側面でミリメートル単位で測定されます。 測定は、インプラント周囲軟組織辺縁から歯肉粘膜境まで、遊離および付着角化粘膜を含めて行われます。

5. 角化粘膜厚さ（中央頬側）

   角化粘膜厚さは、シリコンストッパー付きK型根管用ファイルを使用して評価されます。 ファイルは、中央頬側面で粘膜表面に対して垂直に、骨接触が得られるまで優しく挿入されます。 その後、貫通深度がデジタルノギスを使用して測定されます。

6. 前庭深度（中央頬側）

   前庭深度は、インプラント部位の中央頬側面で、歯肉粘膜境から前庭の最深点までの垂直距離として測定されます。 この測定は、軟組織増大処置に潜在的に関連する前庭形態の変化を評価することを目的としています。

7. 粘膜退縮（MR）

インプラント周囲粘膜退縮は、インプラント支持補綴物上の固定基準点（例：クラウンマージンまたはインプラントショルダー）から、中央頬側面におけるインプラント周囲軟組織辺縁の最も歯冠側レベルまでの線形距離（ミリメートル単位）として測定されます。 正の値は、粘膜辺縁の根尖側変位を示します。