种植体周围炎中的辅助性角化黏膜增量

背景与病例定义

种植体周围炎是一种通常由种植体周围黏膜炎发展而来的疾病，种植体周围黏膜炎是一种影响牙种植体周围软组织的炎症状态。 若不及时治疗，种植体周围黏膜炎可能进展为种植体周围炎，导致支持性硬组织和软组织丧失。 种植体周围炎的临床体征包括探诊出血（BoP）、种植体周围黏膜红斑、溢脓以及探诊深度增加（PD≥5毫米）。 影像学检查显示种植体周围骨丧失是诊断种植体周围炎的关键标准。

尽管有观点认为角化黏膜宽度和厚度的增加有助于维持种植体周围组织稳定性，但它们在维护种植体周围健康及改善种植体周围炎治疗效果方面的作用仍存在争议。 鉴于关于角化黏膜尺寸在调节非手术种植体周围炎治疗效果中作用的持续争议，需要进一步的临床证据。

本研究假设：与非手术治疗单独相比，在非手术种植体周围炎治疗后辅助进行角化黏膜增量能改善临床结果。 因此，本研究旨在探究辅助性角化黏膜增量是否比单独的非手术种植体周围炎治疗能改善临床和影像学结果。

研究人群纳入标准

全身健康的成年人（年龄≥18岁）

入组前至少已行使功能一年的种植体支持修复体

排除标准

可能影响伤口愈合或治疗结果的全身性疾病（例如：未控制的糖尿病、活动性癌症治疗）

过去三个月内使用可能影响愈合或炎症的药物（例如：抗凝剂、抗血小板药物、抗生素、皮质类固醇）

妊娠或哺乳期

吸烟≥10支/天

未经治疗的牙周炎

位置不当的种植体

种植位点既往软组织移植手术史

治疗方案

所有患者将接受初始非手术种植体周围炎治疗，包括使用钛刮治器和树脂超声工作尖对种植体表面进行机械清创，并用生理盐水冲洗进行表面去污。 所有患者将加强口腔卫生指导。

在试验组中，非手术治疗完成4-6周后将进行游离龈移植术以增加角化黏膜的宽度和厚度。

在对照组中，非手术治疗后将不进行手术干预，患者将继续接受支持性种植体周围护理。

临床参数

所有临床参数将由经过校准的检查者在预定评估时间点记录。

1. 菌斑指数（PI）

   菌斑积聚将使用O'Leary等人（1972年）描述的菌斑指数进行评估。 每个种植体的六个位点（近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧）将记录菌斑存在与否。 菌斑指数将以可见菌斑位点占评估总位点的百分比表示。

2. 探诊深度（PD）

   探诊袋深度将使用Williams牙周探针测量，探针平行于种植体长轴放置。 每个种植体的六个位点（近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧）将获取测量值。 六个测量值的平均值将被计算并用作每个种植体的代表性PPD值。

3. 探诊出血（BoP）

   探诊出血将根据Ainamo和Bay（1975年）提出的标准进行评估。 轻柔探诊种植体周围沟后，每个种植体的六个位点将记录出血为阳性（+）或阴性（-）。 BoP将以出血阳性位点的百分比表示。

4. 角化黏膜宽度（颊侧中央）

   角化黏膜宽度将在每个种植体的颊侧中央以毫米测量。 测量将从种植体周围软组织边缘到膜龈联合，包括游离和附着角化黏膜。

5. 角化黏膜厚度（颊侧中央）

   角化黏膜厚度将使用带硅胶止动片的K型根管锉评估。 根管锉将垂直于颊侧中央的黏膜表面轻柔插入，直至接触骨面。 随后将使用数字卡尺测量穿透深度。

6. 前庭深度（颊侧中央）

   前庭深度将在种植位点的颊侧中央测量，作为从膜龈联合到前庭最深点的垂直距离。 此测量旨在评估可能与软组织增量手术相关的前庭形态变化。

7. 黏膜退缩（MR）

种植体周围黏膜退缩将测量为从种植体支持修复体上的固定参考点（例如：冠边缘或种植体肩台）到颊侧中央种植体周围软组织边缘最冠方水平的线性距离（以毫米计）。 正值表示黏膜边缘向根方移位。