Adjunktiv Keratiniseret Slimhinde Augmentering ved Peri-implantitis

Baggrund og Sagsdefinition

Peri-implantitis er en sygdom, der typisk udvikler sig fra peri-implantat mukositis, en inflammatorisk tilstand, der påvirker de bløde væv omkring tandimplantater. Hvis den ikke behandles, kan peri-implantat mukositis udvikle sig til peri-implantitis, hvilket fører til tab af understøttende hårde og bløde væv. Kliniske tegn på peri-implantitis inkluderer blødning ved sondering (BoP), erytem i peri-implantat slimhinden, suppuration og øgede sonderedybder (PD ≥ 5 mm). Tilstedeværelsen af peri-implantat knogletab ved radiografisk undersøgelse er et centralt diagnostisk kriterium for peri-implantitis.

Selvom øget bredde og tykkelse af keratiniseret slimhinde er blevet foreslået at understøtte peri-implantat vævsstabilitet, forbliver deres rolle i opretholdelse af peri-implantat sundhed og forbedring af responsen på peri-implantitis terapi kontroversiel. På grund af den igangværende debat om keratiniseret slimhindes dimensioners rolle i modulering af responsen på ikke-kirurgisk peri-implantitis terapi, er yderligere klinisk evidens nødvendig.

Studiets hypotese er, at adjuvans keratiniseret slimhinde augmentering efter ikke-kirurgisk peri-implantitis terapi resulterer i forbedrede kliniske resultater sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling alene. Derfor var formålet med dette studie at undersøge, om adjuvans keratiniseret slimhinde augmentering forbedrer kliniske og radiografiske resultater sammenlignet med ikke-kirurgisk peri-implantitis terapi alene.

Inklusionskriterier for Studiepopulation

Systemisk sunde voksne (≥18 år)

Implantat-understøttede restaureringer i funktion i mindst et år før inddragelse

Eksklusionskriterier

Systemiske tilstande, der potentielt kan påvirke sårheling eller behandlingsresultater (f.eks. ukontrolleret diabetes, aktiv kræftbehandling)

Brug af medicin inden for de foregående tre måneder, der kunne påvirke healing eller inflammation (f.eks. antikoagulantia, antipladeagenter, antibiotika, kortikosteroider)

Graviditet eller amning

Rygning ≥10 cigaretter/dag

Ubehandlet periodontitis

Fejlplacerede implantater

Tidligere blødt vævs graft procedurer på implantatstedet

Behandlingsprotokol

Alle patienter vil modtage indledende ikke-kirurgisk peri-implantitis terapi, inklusiv mekanisk debridement af implantatoverfladen ved brug af titaniumkuretter og resin ultralydsspidser, sammen med salinirrigation til overfladedecontaminering. Mundhygiejneinstruktioner vil blive forstærket hos alle patienter.

I testgruppen vil en fri gingival graft procedure blive udført 4-6 uger efter afslutning af ikke-kirurgisk terapi for at øge bredden og tykkelsen af keratiniseret slimhinde.

I kontrollen vil ingen kirurgisk intervention blive udført efter ikke-kirurgisk terapi, og patienter vil fortsætte med understøttende peri-implantat pleje.

Kliniske Parametre

Alle kliniske parametre vil blive registreret af en kalibreret undersøger på foruddefinerede evalueringstidspunkter.

1. Plaque Index (PI)

   Plaqueakkumulation vil blive vurderet ved brug af Plaque Index beskrevet af O'Leary et al. (1972). Tilstedeværelse eller fravær af plaque vil blive registreret på seks steder pr. implantat (mesio-bukkal, midt-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, midt-lingual, disto-lingual). Plaqueindekset vil blive udtrykt som en procentdel af steder med synlig plaque i forhold til det samlede antal vurderede steder.

2. Sonderedybde (PD)

   Sonderingslommedybde vil blive målt ved brug af en William's periodontalprobe, placeret parallelt med implantatets længdeakse. Målinger vil blive opnået på seks steder pr. implantat (mesio-bukkal, midt-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, midt-lingual, disto-lingual). Gennemsnitsværdien af de seks målinger vil blive beregnet og brugt som den repræsentative PPD-værdi for hvert implantat.

3. Blødning ved Sondering (BoP)

   Blødning ved sondering vil blive vurderet i henhold til kriterierne foreslået af Ainamo og Bay (1975). Efter forsigtig sondering af peri-implantat sulcus vil blødning blive registreret som tilstedeværende (+) eller fraværende (-) på seks steder pr. implantat. BoP vil blive udtrykt som procentdelen af blødnings-positive steder.

4. Bredde af Keratiniseret Slimhinde (Midt-Bukkal)

   Bredden af keratiniseret slimhinde vil blive målt i millimeter på den midt-bukkale aspekt af hvert implantat. Målinger vil blive taget fra peri-implantat blødt vævs margin til mucogingival grænse, omfattende både den frie og fastgjorte keratiniserede slimhinde.

5. Tykkelse af Keratiniseret Slimhinde (Midt-Bukkal)

   Keratiniseret slimhindetykkelse vil blive vurderet ved brug af en K-type endodontisk fil med en silikone stopklods. Filen vil blive forsigtigt indsat vinkelret på slimhindeoverfladen på den midt-bukkale aspekt indtil knoglekontakt er nået. Penetrationsdybden vil derefter blive målt ved brug af en digital skydelære.

6. Vestibulær Dybde (Midt-Bukkal)

   Vestibulær dybde vil blive målt på den midt-bukkale aspekt af implantatstedet som den vertikale afstand fra mucogingival grænse til det dybeste punkt i vestibulum. Denne måling sigter mod at vurdere ændringer i vestibulær morfologi potentielt forbundet med blødt vævs augmenteringsprocedurer.

7. Mucosal Recession (MR)

Peri-implantat mucosal recession vil blive målt som den lineære afstand (i millimeter) fra et fast referencepunkt på implantat-understøttet restaurering (f.eks. kronemarginen eller implantatskulderen) til det mest koronale niveau af peri-implantat blødt vævs margin på den midt-bukkale aspekt. Positive værdier vil indikere apikal forflytning af slimhindemarginen.