Adjunktiv keratinisert slimhinneaugmentering ved peri-implantitt

Bakgrunn og kasusdefinisjon

Peri-implantitt er en sykdom som typisk utvikler seg fra peri-implantat mokositt, en betennelsestilstand som påvirker de myke vevene rundt tannimplantater. Hvis den ikke behandles, kan peri-implantat mokositt utvikle seg til peri-implantitt, noe som fører til tap av støttende harde og myke vev. Kliniske tegn på peri-implantitt inkluderer blødning ved sondering (BoP), erytem i peri-implantat slimhinnen, suppurasjon og økt sonderingdybde (PD ≥ 5 mm). Tilstedeværelsen av peri-implantat beintap på røntgenundersøkelse er et sentralt diagnostisk kriterium for peri-implantitt.

Selv om økt bredde og tykkelse av keratinisert slimhinne har blitt foreslått å støtte peri-implantat vevstabilitet, er deres rolle i å opprettholde peri-implantat helse og forbedre responsen på peri-implantitt terapi fortsatt kontroversiell. Gitt den pågående debatten om rollen til keratinisert slimhinne dimensjoner i å modulere responsen på ikke-kirurgisk peri-implantitt terapi, er ytterligere klinisk bevis nødvendig.

Hypotesen for denne studien er at adjuvant keratinisert slimhinne augmentasjon etter ikke-kirurgisk peri-implantitt terapi resulterer i forbedrede kliniske utfall sammenlignet med ikke-kirurgisk behandling alene. Derfor var målet med denne studien å undersøke om adjuvant keratinisert slimhinne augmentasjon forbedrer kliniske og radiografiske utfall sammenlignet med ikke-kirurgisk peri-implantitt terapi alene.

Studiepopulasjon Inklusjonskriterier

Systemisk friske voksne (≥18 år)

Implantatstøttede restaurasjoner i funksjon i minst ett år før inkludering

Eksklusjonskriterier

Systemiske tilstander som potensielt kan påvirke sårheling eller behandlingsutfall (f.eks. ukontrollert diabetes, aktiv kreftbehandling)

Bruk av medisiner innen de siste tre månedene som kan påvirke heling eller betennelse (f.eks. antikoagulantia, antitrombotika, antibiotika, kortikosteroider)

Graviditet eller amming

Røyking ≥10 sigaretter/dag

Ubehandlet parodontitt

Feilplasserte implantater

Tidligere mykvevs transplantasjonsprosedyrer på implantatstedet

Behandlingsprotokoll

Alle pasienter vil motta innledende ikke-kirurgisk peri-implantitt terapi, inkludert mekanisk debridement av implantatoverflaten ved bruk av titan kuretter og resin ultralydspisser, sammen med salin irrigasjon for overflatedekontaminering. Munnhygieneinstruksjoner vil bli forsterket hos alle pasienter.

I testgruppen vil en fri gingival transplantasjonsprosedyre bli utført 4-6 uker etter fullføring av ikke-kirurgisk terapi for å øke bredden og tykkelsen av keratinisert slimhinne.

I kontrollgruppen vil ingen kirurgisk intervensjon bli utført etter ikke-kirurgisk terapi, og pasienter vil fortsette med støttende peri-implantat pleie.

Kliniske parametre

Alle kliniske parametre vil bli registrert av en kalibrert undersøker på forhåndsdefinerte evalueringstidspunkter.

1. Plakk indeks (PI)

   Plakkakkumulering vil bli vurdert ved bruk av Plakk indeksen beskrevet av O'Leary et al. (1972). Tilstedeværelsen eller fraværet av plakk vil bli registrert på seks steder per implantat (mesio-bukkal, midt-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, midt-lingual, disto-lingual). Plakk indeksen vil bli uttrykt som en prosentandel av steder med synlig plakk i forhold til totalt antall vurderte steder.

2. Sonderingdybde (PD)

   Sonderingslommedybde vil bli målt ved bruk av en William's periodontalprobe, plassert parallelt med implantatets lengdeakse. Målinger vil bli oppnådd på seks steder per implantat (mesio-bukkal, midt-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, midt-lingual, disto-lingual). Gjennomsnittsverdien av de seks målingene vil bli beregnet og brukt som den representative PPD-verdien for hvert implantat.

3. Blødning ved sondering (BoP)

   Blødning ved sondering vil bli vurdert i henhold til kriteriene foreslått av Ainamo og Bay (1975). Etter forsiktig sondering av peri-implantat sulcus, vil blødning bli registrert som tilstedeværende (+) eller fraværende (-) på seks steder per implantat. BoP vil bli uttrykt som prosentandelen av blødningspositive steder.

4. Bredde av keratinisert slimhinne (Midt-bukkal)

   Bredden av keratinisert slimhinne vil bli målt i millimeter på midt-bukkaldelen av hvert implantat. Målinger vil bli tatt fra peri-implantat mykvevsmargen til mukogingival grensen, og omfatter både fri og festet keratinisert slimhinne.

5. Tykkelse av keratinisert slimhinne (Midt-bukkal)

   Keratinisert slimhinnetykkelse vil bli vurdert ved bruk av en K-type endodontifil med en silikonstopp. Filen vil bli forsiktig satt inn vinkelrett på slimhinneoverflaten på midt-bukkaldelen til beinkontakt er nådd. Inntrengningsdybden vil deretter bli målt ved bruk av en digital skyvelære.

6. Vestibulær dybde (Midt-bukkal)

   Vestibulær dybde vil bli målt på midt-bukkaldelen av implantatstedet som den vertikale avstanden fra mukogingival grensen til det dypeste punktet i vestibulen. Denne målingen tar sikte på å vurdere endringer i vestibulær morfologi potensielt assosiert med mykvevs augmentasjonsprosedyrer.

7. Mukosal retraksjon (MR)

Peri-implantat mukosal retraksjon vil bli målt som den lineære avstanden (i millimeter) fra et fast referansepunkt på implantatstøttet restaurasjon (f.eks. kronemarginen eller implantatskulderen) til det mest koronale nivået av peri-implantat mykvevsmargen på midt-bukkaldelen. Positive verdier vil indikere apikal forskyvning av mukosalmarginen.