Адъювантное увеличение кератинизированной слизистой оболочки при периимплантите

Обоснование и определение случая

Периимплантит — это заболевание, которое обычно развивается из периимплантатного мукозита, воспалительного состояния, поражающего мягкие ткани вокруг зубных имплантатов. Если не лечить, периимплантный мукозит может прогрессировать до периимплантита, приводя к потере поддерживающих твердых и мягких тканей. Клинические признаки периимплантита включают кровоточивость при зондировании (BoP), эритему периимплантатной слизистой оболочки, нагноение и увеличение глубины зондирования (PD ≥ 5 мм). Наличие потери периимплантатной кости при рентгенологическом исследовании является ключевым диагностическим критерием периимплантита.

Хотя увеличение ширины и толщины кератинизированной слизистой оболочки было предложено для поддержания стабильности периимплантатных тканей, их роль в сохранении здоровья периимплантатной области и улучшении ответа на терапию периимплантита остается спорной. Учитывая продолжающиеся дебаты относительно роли размеров кератинизированной слизистой оболочки в модуляции ответа на нехирургическую терапию периимплантита, необходимы дополнительные клинические доказательства.

Гипотеза данного исследования заключается в том, что дополнительное увеличение кератинизированной слизистой оболочки после нехирургической терапии периимплантита приводит к улучшению клинических исходов по сравнению с только нехирургическим лечением. Поэтому целью данного исследования было изучить, улучшает ли дополнительное увеличение кератинизированной слизистой оболочки клинические и рентгенологические исходы по сравнению с только нехирургической терапией периимплантита.

Критерии включения в исследуемую популяцию

Системно здоровые взрослые (≥18 лет)

Имплант-поддерживаемые реставрации, функционирующие не менее одного года до включения

Критерии исключения

Системные состояния, потенциально влияющие на заживление ран или результаты лечения (например, неконтролируемый диабет, активная противоопухолевая терапия)

Прием лекарств в течение предыдущих трех месяцев, которые могут повлиять на заживление или воспаление (например, антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики, кортикостероиды)

Беременность или лактация

Курение ≥10 сигарет/день

Нелеченный пародонтит

Неправильно позиционированные имплантаты

Предыдущие процедуры трансплантации мягких тканей в области имплантата

Протокол лечения

Все пациенты получат первоначальную нехирургическую терапию периимплантита, включая механический кюретаж поверхности имплантата с использованием титановых кюрет и ультразвуковых насадок из смолы, а также ирригацию физиологическим раствором для деконтаминации поверхности. Всем пациентам будут усилены инструкции по гигиене полости рта.

В тестовой группе процедура свободной десневой трансплантации будет выполнена через 4-6 недель после завершения нехирургической терапии для увеличения ширины и толщины кератинизированной слизистой оболочки.

В контрольной группе после нехирургической терапии хирургическое вмешательство не будет проводиться, и пациенты продолжат поддерживающий уход за периимплантатной областью.

Клинические параметры

Все клинические параметры будут регистрироваться калиброванным исследователем в заранее определенные моменты оценки.

1. Индекс зубного налета (PI)

   Накопление налета будет оцениваться с использованием Индекса зубного налета, описанного О'Лири и др. (1972). Наличие или отсутствие налета будет регистрироваться в шести точках на имплантат (мезио-щечная, серединно-щечная, дисто-щечная, мезио-язычная, серединно-язычная, дисто-язычная). Индекс налета будет выражен в процентах от участков с видимым налетом относительно общего числа оцененных участков.

2. Глубина зондирования (PD)

   Глубина зондирования кармана будет измеряться с использованием пародонтального зонда Уильямса, расположенного параллельно длинной оси имплантата. Измерения будут получены в шести точках на имплантат (мезио-щечная, серединно-щечная, дисто-щечная, мезио-язычная, серединно-язычная, дисто-язычная). Среднее значение шести измерений будет рассчитано и использовано в качестве репрезентативного значения PPD для каждого имплантата.

3. Кровоточивость при зондировании (BoP)

   Кровоточивость при зондировании будет оцениваться в соответствии с критериями, предложенными Айнамо и Бай (1975). После бережного зондирования периимплантатной борозды кровоточивость будет регистрироваться как присутствующая (+) или отсутствующая (-) в шести точках на имплантат. BoP будет выражен в процентах от участков с положительной кровоточивостью.

4. Ширина кератинизированной слизистой оболочки (серединно-щечная)

   Ширина кератинизированной слизистой оболочки будет измеряться в миллиметрах в серединно-щечной области каждого имплантата. Измерения будут проводиться от края периимплантатной мягкой ткани до мукогингивального соединения, охватывая как свободную, так и прикрепленную кератинизированную слизистую оболочку.

5. Толщина кератинизированной слизистой оболочки (серединно-щечная)

   Толщина кератинизированной слизистой оболочки будет оцениваться с использованием эндодонтического файла типа K с силиконовым упором. Файл будет осторожно вставлен перпендикулярно поверхности слизистой оболочки в серединно-щечной области до контакта с костью. Затем глубина проникновения будет измерена с помощью цифрового штангенциркуля.

6. Глубина преддверия (серединно-щечная)

   Глубина преддверия будет измеряться в серединно-щечной области участка имплантата как вертикальное расстояние от мукогингивального соединения до самой глубокой точки преддверия. Это измерение направлено на оценку изменений в морфологии преддверия, потенциально связанных с процедурами увеличения мягких тканей.

7. Рецессия слизистой оболочки (MR)

Рецессия периимплантатной слизистой оболочки будет измеряться как линейное расстояние (в миллиметрах) от фиксированной точки отсчета на имплант-поддерживаемой реставрации (например, края коронки или плеча имплантата) до наиболее коронального уровня края периимплантатной мягкой ткани в серединно-щечной области. Положительные значения будут указывать на апикальное смещение края слизистой оболочки.