Aumento Adjuvante da Mucosa Queratinizada na Peri-Implantite

Contexto e Definição do Caso

A peri-implantite é uma doença que tipicamente se desenvolve a partir da mucosite peri-implantar, uma condição inflamatória que afeta os tecidos moles circundantes aos implantes dentários. Se não for tratada, a mucosite peri-implantar pode progredir para peri-implantite, levando à perda dos tecidos duros e moles de suporte. Os sinais clínicos da peri-implantite incluem hemorragia à sondagem (BoP), eritema da mucosa peri-implantar, supuração e aumento das profundidades de sondagem (PD ≥ 5 mm). A presença de perda óssea peri-implantar no exame radiográfico é um critério diagnóstico chave para a peri-implantite.

Embora se tenha sugerido que o aumento da largura e espessura da mucosa queratinizada possa apoiar a estabilidade dos tecidos peri-implantares, o seu papel na manutenção da saúde peri-implantar e na melhoria da resposta à terapia da peri-implantite permanece controverso. Dado o debate contínuo sobre o papel das dimensões da mucosa queratinizada na modulação da resposta à terapia não cirúrgica da peri-implantite, são necessárias mais evidências clínicas.

A hipótese deste estudo é que o aumento adjuvante da mucosa queratinizada após a terapia não cirúrgica da peri-implantite resulta em melhores resultados clínicos em comparação com o tratamento não cirúrgico isolado. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar se o aumento adjuvante da mucosa queratinizada melhora os resultados clínicos e radiográficos em comparação com a terapia não cirúrgica da peri-implantite isolada.

Critérios de Inclusão da População do Estudo

Adultos saudáveis sistemicamente (≥18 anos de idade)

Restaurações suportadas por implante em função há pelo menos um ano antes do recrutamento

Critérios de Exclusão

Condições sistémicas que possam afetar a cicatrização ou os resultados do tratamento (por exemplo, diabetes não controlada, terapia ativa para cancro)

Uso de medicamentos nos três meses anteriores que possam influenciar a cicatrização ou a inflamação (por exemplo, anticoagulantes, agentes antiplaquetários, antibióticos, corticosteroides)

Gravidez ou amamentação

Tabagismo ≥10 cigarros/dia

Periodontite não tratada

Implantes mal posicionados

Procedimentos anteriores de enxerto de tecido mole no local do implante

Protocolo de Tratamento

Todos os pacientes receberão terapia inicial não cirúrgica para peri-implantite, incluindo desbridamento mecânico da superfície do implante utilizando curetas de titânio e pontas ultrassónicas de resina, juntamente com irrigação com solução salina para descontaminação da superfície. As instruções de higiene oral serão reforçadas em todos os pacientes.

No grupo de teste, será realizado um procedimento de enxerto gengival livre 4-6 semanas após a conclusão da terapia não cirúrgica para aumentar a largura e espessura da mucosa queratinizada.

No grupo de controlo, não será realizada qualquer intervenção cirúrgica após a terapia não cirúrgica, e os pacientes continuarão com cuidados de suporte peri-implantar.

Parâmetros Clínicos

Todos os parâmetros clínicos serão registados por um examinador calibrado em momentos de avaliação pré-definidos.

1. Índice de Placa (IP)

   A acumulação de placa será avaliada utilizando o Índice de Placa descrito por O'Leary et al. (1972). A presença ou ausência de placa será registada em seis locais por implante (mesio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, médio-lingual, disto-lingual). O índice de placa será expresso como uma percentagem de locais com placa visível em relação ao número total de locais avaliados.

2. Profundidade de Sondagem (PD)

   A profundidade da bolsa de sondagem será medida utilizando uma sonda periodontal de William, posicionada paralelamente ao eixo longo do implante. As medições serão obtidas em seis locais por implante (mesio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, médio-lingual, disto-lingual). O valor médio das seis medições será calculado e utilizado como valor representativo de PPD para cada implante.

3. Hemorragia à Sondagem (BoP)

   A hemorragia à sondagem será avaliada de acordo com os critérios propostos por Ainamo e Bay (1975). Após sondagem suave do sulco peri-implantar, a hemorragia será registada como presente (+) ou ausente (-) em seis locais por implante. O BoP será expresso como a percentagem de locais positivos para hemorragia.

4. Largura da Mucosa Queratinizada (Médio-Vestibular)

   A largura da mucosa queratinizada será medida em milímetros no aspeto médio-vestibular de cada implante. As medições serão realizadas desde a margem do tecido mole peri-implantar até à junção mucogengival, abrangendo tanto a mucosa queratinizada livre como a aderida.

5. Espessura da Mucosa Queratinizada (Médio-Vestibular)

   A espessura da mucosa queratinizada será avaliada utilizando uma lima endodôntica tipo K com um anel de silicone. A lima será inserida suavemente perpendicularmente à superfície da mucosa no aspeto médio-vestibular até ser alcançado contacto ósseo. A profundidade de penetração será então medida com um paquímetro digital.

6. Profundidade do Vestíbulo (Médio-Vestibular)

   A profundidade do vestíbulo será medida no aspeto médio-vestibular do local do implante como a distância vertical desde a junção mucogengival até ao ponto mais profundo do vestíbulo. Esta medição visa avaliar alterações na morfologia do vestíbulo potencialmente associadas a procedimentos de aumento de tecido mole.

7. Recessão Mucosa (RM)

A recessão da mucosa peri-implantar será medida como a distância linear (em milímetros) desde um ponto de referência fixo na restauração suportada por implante (por exemplo, a margem da coroa ou o ombro do implante) até ao nível mais coronal da margem do tecido mole peri-implantar no aspeto médio-vestibular. Valores positivos indicarão deslocamento apical da margem mucosa.