Adjunktive Keratinisierte Mukosa-Augmentation bei Periimplantitis

Hintergrund und Falldefinition

Periimplantitis ist eine Erkrankung, die sich typischerweise aus einer Periimplantitis-Mukositis entwickelt, einem entzündlichen Zustand, der die Weichgewebe um Zahnimplantate herum betrifft. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann sich die Periimplantitis-Mukositis zu einer Periimplantitis verschlimmern, was zum Verlust von stützendem Hart- und Weichgewebe führt. Klinische Anzeichen einer Periimplantitis umfassen Blutung auf Sondierung (BoP), Erythem der periimplantären Mukosa, Suppuration und erhöhte Sondierungstiefen (PD ≥ 5 mm). Das Vorhandensein von periimplantärem Knochenverlust in der radiologischen Untersuchung ist ein entscheidendes diagnostisches Kriterium für Periimplantitis.

Obwohl eine erhöhte Breite und Dicke der keratinisierten Mukosa als unterstützend für die Stabilität des periimplantären Gewebes vorgeschlagen wurde, bleibt ihre Rolle bei der Aufrechterhaltung der periimplantären Gesundheit und der Verbesserung der Reaktion auf die Periimplantitis-Therapie umstritten. Angesichts der anhaltenden Debatte über die Rolle der Dimensionen der keratinisierten Mukosa bei der Modulation der Reaktion auf nicht-chirurgische Periimplantitis-Therapie sind weitere klinische Belege erforderlich.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass eine zusätzliche keratinisierte Mukosa-Augmentation nach nicht-chirurgischer Periimplantitis-Therapie im Vergleich zur alleinigen nicht-chirurgischen Behandlung zu verbesserten klinischen Ergebnissen führt. Daher war das Ziel dieser Studie zu untersuchen, ob eine zusätzliche keratinisierte Mukosa-Augmentation im Vergleich zur alleinigen nicht-chirurgischen Periimplantitis-Therapie klinische und radiologische Ergebnisse verbessert.

Studienpopulation Einschlusskriterien

Systemisch gesunde Erwachsene (≥18 Jahre alt)

Implantatgetragene Restaurationen, die mindestens ein Jahr vor der Einschreibung in Funktion waren

Ausschlusskriterien

Systemische Erkrankungen, die möglicherweise die Wundheilung oder Behandlungsergebnisse beeinflussen (z.B. unkontrollierter Diabetes, aktive Krebstherapie)

Einnahme von Medikamenten innerhalb der letzten drei Monate, die die Heilung oder Entzündung beeinflussen könnten (z.B. Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer, Antibiotika, Kortikosteroide)

Schwangerschaft oder Stillzeit

Rauchen ≥10 Zigaretten/Tag

Unbehandelte Parodontitis

Fehlpositionierte Implantate

Frühere Weichgewebetransplantationen an der Implantatstelle

Behandlungsprotokoll

Alle Patienten erhalten zunächst eine nicht-chirurgische Periimplantitis-Therapie, einschließlich mechanischer Debridement der Implantatoberfläche mit Titan-Küretten und Kunststoff-Ultraschallspitzen, zusammen mit Salzenspülung zur Oberflächendekontamination. Die Mundhygieneanweisungen werden bei allen Patienten verstärkt.

In der Testgruppe wird 4-6 Wochen nach Abschluss der nicht-chirurgischen Therapie ein freier Gingivatransplantations-Eingriff durchgeführt, um die Breite und Dicke der keratinisierten Mukosa zu erhöhen.

In der Kontrollgruppe wird nach der nicht-chirurgischen Therapie keine chirurgische Intervention durchgeführt, und die Patienten setzen die unterstützende periimplantäre Pflege fort.

Klinische Parameter

Alle klinischen Parameter werden von einem kalibrierten Untersucher zu vordefinierten Bewertungszeitpunkten aufgezeichnet.

1. Plaque-Index (PI)

   Die Plaqueakkumulation wird unter Verwendung des von O'Leary et al. (1972) beschriebenen Plaque-Index bewertet. Das Vorhandensein oder Fehlen von Plaque wird an sechs Stellen pro Implantat (mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, mid-lingual, disto-lingual) aufgezeichnet. Der Plaque-Index wird als Prozentsatz der Stellen mit sichtbarer Plaque im Verhältnis zur Gesamtzahl der bewerteten Stellen ausgedrückt.

2. Sondierungstiefe (PD)

   Die Sondierungstaschentiefe wird mit einer William's Parodontal-Sonde gemessen, die parallel zur Längsachse des Implantats positioniert wird. Messungen werden an sechs Stellen pro Implantat (mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, mid-lingual, disto-lingual) durchgeführt. Der Mittelwert der sechs Messungen wird berechnet und als repräsentativer PPD-Wert für jedes Implantat verwendet.

3. Blutung auf Sondierung (BoP)

   Blutung auf Sondierung wird nach den von Ainamo und Bay (1975) vorgeschlagenen Kriterien bewertet. Nach sanftem Sondieren des periimplantären Sulcus wird Blutung an sechs Stellen pro Implantat als vorhanden (+) oder nicht vorhanden (-) aufgezeichnet. BoP wird als Prozentsatz der blutungs-positiven Stellen ausgedrückt.

4. Breite der keratinisierten Mukosa (Mid-Bukkal)

   Die Breite der keratinisierten Mukosa wird in Millimetern an der mid-bukkalen Seite jedes Implantats gemessen. Messungen werden vom periimplantären Weichgeweberand bis zur mukogingivalen Verbindung durchgeführt und umfassen sowohl die freie als auch die anhaftende keratinisierte Mukosa.

5. Dicke der keratinisierten Mukosa (Mid-Bukkal)

   Die Dicke der keratinisierten Mukosa wird unter Verwendung einer K-Typ-Endodontiefeile mit Silikonstoppel bewertet. Die Feile wird sanft senkrecht zur Mukosaoberfläche an der mid-bukkalen Seite eingeführt, bis Knochenkontakt erreicht ist. Die Eindringtiefe wird dann mit einer digitalen Schieblehre gemessen.

6. Vestibuläre Tiefe (Mid-Bukkal)

   Die vestibuläre Tiefe wird an der mid-bukkalen Seite der Implantatstelle als vertikaler Abstand von der mukogingivalen Verbindung zum tiefsten Punkt des Vestibulums gemessen. Diese Messung zielt darauf ab, Veränderungen in der vestibulären Morphologie zu bewerten, die möglicherweise mit Weichgewebe-Augmentationsverfahren verbunden sind.

7. Mukosa-Rezession (MR)

Periimplantäre Mukosa-Rezession wird als linearer Abstand (in Millimetern) von einem festen Referenzpunkt auf der implantatgetragenen Restauration (z.B. der Kronenrand oder Implantatschulter) zum koronalsten Niveau des periimplantären Weichgeweberandes an der mid-bukkalen Seite gemessen. Positive Werte weisen auf eine apikale Verlagerung des Mukosarandes hin.