Adjunktivní augmentace keratinizované sliznice u periimplantitidy

Pozadí a definice případu

Periimplantitida je onemocnění, které se obvykle vyvíjí z periimplantitní mukozitidy, zánětlivého stavu postihujícího měkké tkáně obklopující zubní implantáty. Pokud se neléčí, periimplantitní mukozitida může progredovat v periimplantitidu, což vede ke ztrátě podpůrných tvrdých a měkkých tkání. Klinické příznaky periimplantitidy zahrnují krvácení při sondáži (BoP), erytém periimplantitní sliznice, hnisání a zvýšené hloubky sondáže (PD ≥ 5 mm). Přítomnost ztráty periimplantitní kosti na rentgenologickém vyšetření je klíčovým diagnostickým kritériem pro periimplantitidu.

Ačkoli se předpokládá, že zvýšená šířka a tloušťka keratinizované sliznice podporuje stabilitu periimplantitních tkání, jejich role při udržování periimplantitního zdraví a zlepšování odpovědi na terapii periimplantitidy zůstává kontroverzní. Vzhledem k probíhající debatě o úloze rozměrů keratinizované sliznice při modulaci odpovědi na nechirurgickou terapii periimplantitidy jsou zapotřebí další klinické důkazy.

Hypotézou této studie je, že adjuvanta augmentace keratinizované sliznice po nechirurgické terapii periimplantitidy vede ke zlepšeným klinickým výsledkům ve srovnání s pouhou nechirurgickou léčbou. Cílem této studie proto bylo zjistit, zda adjuvanta augmentace keratinizované sliznice zlepšuje klinické a rentgenologické výsledky ve srovnání s pouhou nechirurgickou terapií periimplantitidy.

Kritéria pro zařazení do studie

Systémově zdraví dospělí (≥18 let věku)

Implantátem podporované restaurace v funkci alespoň jeden rok před zařazením

Vylučovací kritéria

Systémové stavy potenciálně ovlivňující hojení ran nebo výsledky léčby (např. nekontrolovaná cukrovka, aktivní protinádorová léčba)

Užívání léků v předchozích třech měsících, které by mohly ovlivnit hojení nebo zánět (např. antikoagulancia, antiagregancia, antibiotika, kortikosteroidy)

Těhotenství nebo kojení

Kouření ≥10 cigaret/den

Neléčená parodontitida

Špatně umístěné implantáty

Předchozí zákroky štěpování měkkých tkání v místě implantátu

Protokol léčby

Všichni pacienti obdrží počáteční nechirurgickou terapii periimplantitidy, včetně mechanického debridementu povrchu implantátu pomocí titanových kyret a ultrazvukových nástavců z pryskyřice, spolu s solným výplachem pro dekontaminaci povrchu. U všech pacientů budou posíleny instrukce k ústní hygieně.

V testovací skupině bude 4-6 týdnů po dokončení nechirurgické terapie proveden zákrok volného gingiválního štěpu za účelem zvýšení šířky a tloušťky keratinizované sliznice.

V kontrolní skupině nebude po nechirurgické terapii proveden žádný chirurgický zákrok a pacienti budou pokračovat v podpůrné péči o periimplantitní oblast.

Klinické parametry

Všechny klinické parametry budou zaznamenány kalibrovaným vyšetřovatelem v předem stanovených časových bodech hodnocení.

1. Index plaku (PI)

   Akumulace plaku bude hodnocena pomocí Indexu plaku popsaného O'Learym a kol. (1972). Přítomnost nebo nepřítomnost plaku bude zaznamenána na šesti místech na implantát (mezio-bukálně, středně-bukálně, disto-bukálně, mezio-lingválně, středně-lingválně, disto-lingválně). Index plaku bude vyjádřen jako procento míst s viditelným plakem vzhledem k celkovému počtu hodnocených míst.

2. Hloubka sondáže (PD)

   Hloubka sondážního kapsy bude měřena pomocí parodontologické sondy Williamse, umístěné rovnoběžně s dlouhou osou implantátu. Měření budou provedena na šesti místech na implantát (mezio-bukálně, středně-bukálně, disto-bukálně, mezio-lingválně, středně-lingválně, disto-lingválně). Průměrná hodnota šesti měření bude vypočtena a použita jako reprezentativní hodnota PPD pro každý implantát.

3. Krvácení při sondáži (BoP)

   Krvácení při sondáži bude hodnoceno podle kritérií navržených Ainamem a Bayem (1975). Po jemné sondáži periimplantitního sulku bude krvácení zaznamenáno jako přítomné (+) nebo nepřítomné (-) na šesti místech na implantát. BoP bude vyjádřeno jako procento míst s pozitivním krvácením.

4. Šířka keratinizované sliznice (středně-bukálně)

   Šířka keratinizované sliznice bude měřena v milimetrech na středně-bukálním aspektu každého implantátu. Měření budou provedena od okraje periimplantitní měkké tkáně k mukogingiválnímu spojení, zahrnující volnou i připojenou keratinizovanou sliznici.

5. Tloušťka keratinizované sliznice (středně-bukálně)

   Tloušťka keratinizované sliznice bude hodnocena pomocí endodontického pilníku typu K se silikonovým zarážkou. Pilník bude jemně zasunut kolmo k povrchu sliznice na středně-bukálním aspektu, dokud nedojde ke kontaktu s kostí. Hloubka průniku bude následně změřena digitálním posuvným měřítkem.

6. Hloubka vestibula (středně-bukálně)

   Hloubka vestibula bude měřena na středně-bukálním aspektu místa implantátu jako vertikální vzdálenost od mukogingiválního spojení k nejhlubšímu bodu vestibula. Toto měření má za cíl posoudit změny v morfologii vestibula potenciálně spojené se zákroky augmentace měkkých tkání.

7. Recese sliznice (MR)

Recese periimplantitní sliznice bude měřena jako lineární vzdálenost (v milimetrech) od pevného referenčního bodu na implantátem podporované restauraci (např. okraj korunky nebo rameno implantátu) k nejkoronálnější úrovni okraje periimplantitní měkké tkáně na středně-bukálním aspektu. Kladné hodnoty budou indikovat apikální posun okraje sliznice.