Adjunktiv keratiniserad slemhinneförstärkning vid peri-implantit

Bakgrund och fallbeskrivning

Peri-implantit är en sjukdom som vanligtvis utvecklas från peri-implantat mukosit, ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar de mjuka vävnaderna runt tandimplantat. Om den lämnas obehandlad kan peri-implantat mukosit övergå till peri-implantit, vilket leder till förlust av stödjande hårda och mjuka vävnader. Kliniska tecken på peri-implantit inkluderar blödning vid sondering (BoP), erytem i peri-implantatets slemhinna, varutömning och ökad sonddjup (PD ≥ 5 mm). Förekomst av benförlust runt implantatet vid radiologisk undersökning är ett viktigt diagnostiskt kriterium för peri-implantit.

Trots att ökad bredd och tjocklek på keratiniserad slemhinna har föreslagits stödja peri-implantat vävnadsstabilitet, förblir deras roll för att upprätthålla peri-implantat hälsa och förbättra svaret på peri-implantit terapi kontroversiell. Med tanke på den pågående debatten om keratiniserad slemhinnas dimensioners roll för att modulera svaret på icke-kirurgisk peri-implantit terapi, krävs ytterligare kliniska bevis.

Hypotesen för denna studie är att kompletterande augmentering av keratiniserad slemhinna efter icke-kirurgisk peri-implantit terpi resulterar i förbättrade kliniska utfall jämfört med enbart icke-kirurgisk behandling. Därför var syftet med denna studie att undersöka om kompletterande augmentering av keratiniserad slemhinna förbättrar kliniska och radiologiska utfall jämfört med enbart icke-kirurgisk peri-implantit terapi.

Inklusionskriterier för studiegrupp

Systemiskt friska vuxna (≥18 år)

Implantatburna restaureringar i funktion i minst ett år före inkludering

Exklusionskriterier

Systemiska tillstånd som potentiellt kan påverka läkning eller behandlingsresultat (t.ex. okontrollerad diabetes, aktiv cancerbehandling)

Användning av läkemedel under de föregående tre månaderna som kan påverka läkning eller inflammation (t.ex. antikoagulantia, antiplateletmedel, antibiotika, kortikosteroider)

Graviditet eller amning

Rökning ≥10 cigaretter/dag

Obehandlad parodontit

Felplacerade implantat

Tidigare mjukvävnadsgraftingprocedurer vid implantatplatsen

Behandlingsprotokoll

Alla patienter kommer att få initial icke-kirurgisk peri-implantit terapi, inkluderande mekanisk debridement av implantatytan med titankuretter och resinultraljudsspetsar, tillsammans med salinirrigering för ytdekontaminering. Munhygieninstruktioner kommer att förstärkas hos alla patienter.

I testgruppen kommer en fri gingival graftprocedur att utföras 4-6 veckor efter avslutad icke-kirurgisk terapi för att öka bredden och tjockleken på keratiniserad slemhinna.

I kontrollgruppen kommer ingen kirurgisk intervention att utföras efter icke-kirurgisk terapi, och patienterna kommer att fortsätta med stödjande peri-implantatvård.

Kliniska parametrar

Alla kliniska parametrar kommer att registreras av en kalibrerad undersökare vid förutbestämda utvärderingstidpunkter.

1. Plaqueindex (PI)

   Plackackumulering kommer att bedömas med plaqueindexet som beskrivs av O'Leary et al. (1972). Förekomst eller frånvaro av plack kommer att registreras vid sex platser per implantat (mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, mid-lingual, disto-lingual). Plaqueindexet kommer att uttryckas som en procentandel platser med synligt plack i förhållande till det totala antalet bedömda platser.

2. Sonddjup (PD)

   Sondfickdjup kommer att mätas med en William's parodontal sond, placerad parallellt med implantatets långaxel. Mätningar kommer att erhållas vid sex platser per implantat (mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, mid-lingual, disto-lingual). Medelvärdet av de sex mätningarna kommer att beräknas och användas som representativt PPD-värde för varje implantat.

3. Blödning vid sondering (BoP)

   Blödning vid sondering kommer att bedömas enligt kriterierna som föreslagits av Ainamo och Bay (1975). Efter försiktig sondering av peri-implantatsulcus kommer blödning att registreras som förekommande (+) eller frånvarande (-) vid sex platser per implantat. BoP kommer att uttryckas som procentandelen blödningspositiva platser.

4. Bredd på keratiniserad slemhinna (Mid-Bukkal)

   Bredden på keratiniserad slemhinna kommer att mätas i millimeter vid den mid-bukkala aspekten av varje implantat. Mätningar kommer att tas från peri-implantatets mjukvävnadsrand till mukogingivalgränsen, omfattande både fri och fäst keratiniserad slemhinna.

5. Tjocklek på keratiniserad slemhinna (Mid-Bukkal)

   Tjockleken på keratiniserad slemhinna kommer att bedömas med en K-typ endodontisk fil med silikonstopp. Filen kommer att försiktigt införas vinkelrätt mot slemhinneytan vid den mid-bukkala aspekten tills benkontakt uppnås. Genomträngningsdjupet kommer sedan att mätas med en digital skjutmått.

6. Vestibulärt djup (Mid-Bukkal)

   Vestibulärt djup kommer att mätas vid den mid-bukkala aspekten av implantatplatsen som det vertikala avståndet från mukogingivalgränsen till vestibulens djupaste punkt. Denna mätning syftar till att bedöma förändringar i vestibulär morfologi potentiellt associerade med mjukvävnadsaugmenteringsprocedurer.

7. Slemhinneretraktion (MR)

Peri-implantat slemhinneretraktion kommer att mätas som det linjära avståndet (i millimeter) från en fast referenspunkt på den implantatburna restaureringen (t.ex. kronkanten eller implantatskuldran) till den mest koronala nivån av peri-implantatets mjukvävnadsrand vid den mid-bukkala aspekten. Positiva värden kommer att indikera apikal förskjutning av slemhinneranden.