集中治療室における外科患者の栄養状態と治療結果の超音波指標

外科集中治療室（ICU）は、血流力学的に不安定な、重症または潜在的に重症な患者の術前・術後の継続的なモニタリングを提供し、その治療要件は適切な外科部門の範囲を超えています。 ICUへの入院の最も一般的な理由は、高齢、複数の併存疾患、敗血症、要求が高くリスクの高い手術、および手術中の合併症です。 文献では、患者の栄養状態と臨床的衰弱が、ICU治療の期間と転帰の予測因子としてますます言及されています。 集中治療室（ICU）における患者の栄養状態（NS）は、体格指数（BMI）、臨床的衰弱スコア、ヘモグロビン、アルブミンレベルなどの臨床的および検査的指標によって評価されます。 それは、NRS（栄養リスクスクリーニング）やMUST（栄養不良普遍スクリーニングツール）などの評価尺度によって定量化されます。

衰弱症候群は、患者の身体的、生理的、認知的側面における身体機能の変化に対する耐性の低下と定義されます。 生物の生理的予備力の低下により、患者は健康状態に関連するストレッサーや急性合併症に対して脆弱になります。 患者の衰弱は加齢と相関しており、年齢は衰弱を定義する上で最も重要な決定因子の一つです。 集中治療室では、患者の衰弱は治療の期間と転帰、入院中の合併症の発症の重要な予測因子であり、上記に従って、利用可能なリソースの消費を決定します。 患者の衰弱の評価は、治療手順の適切な選択と、最適な治療転帰を達成することを目的とした患者への全体的なサポートを可能にします。 患者の衰弱の測定は、臨床的スケールを使用して達成することができ、その中で最も一般的に使用されるのは臨床的衰弱スケール（CSF）と修正衰弱指数（mFI）です。

超音波は、非侵襲性と実施の容易さから、患者の状態と治療中に発生する変化の方向性評価のためにますます使用されている診断ツールです。 集中治療で最も一般的に測定される超音波指標は、体腔内の滲出液または血液の存在、血管を通る血流、および穿刺目的の距離の測定です。

超音波は最近、大腿四頭筋などの太ももの筋肉の厚さとエコー輝度を測定することにより、患者の栄養状態を評価するツールとして使用されています。 筋肉の断面積とその上にある脂肪組織の厚さがしばしば測定されます。

外科患者集団における栄養状態と筋肉のエコー輝度との関係に関する研究は稀です。

前向き観察研究には、オシエク臨床病院センターの集中治療科に入院した連続した両性の患者が含まれます。 対象者の予想数は50です。 この研究は、オシエク臨床病院センターの倫理委員会の承認後に実施され、研究への参加前に、研究者は患者または保護者からインフォームドコンセントを取得します。 筋肉の厚さとエコー輝度が測定される右足の手術を受けた患者、インフォームドコンセントが得られない患者、および対麻痺の患者は研究に含まれません。

人口統計学的データは、各対象者の医療記録と病院情報システムから記録されます。 患者の人口統計（年齢、性別）、併存疾患、検査パラメータ（ヘモグロビン、アルブミン、乳酸）、集中治療室への入院理由と期間、および患者を人工呼吸器から離脱させるのに必要な時間が記録されます。 患者の衰弱は、患者との面接中に評価されます。 情報を提供できない患者については、家族から情報が収集されます。 この研究の目的のために、CFSが使用され、患者を1（非常に活動的で身体的に強い患者を示す）から9（6か月以上生存が期待されない非常に病気の患者を含む）までのカテゴリに分類します。 検査者は、集中治療室（ICU）への入院後48時間以内に、各対象者に対して大腿筋（大腿直筋、中間広筋、内側広筋、外側広筋）の超音波検査を線状超音波プローブで行い、筋肉の厚さとその直上の脂肪組織を測定し、寸法をmmで表示します。 筋肉のエコー輝度は、画像解析を使用して数値で表されます。 信号強度は、ImageJ/Fijiコンピュータプログラムを使用して、すべての画像で等しい標準的な5*5mmの領域で計算されます。 3回の超音波測定の平均が計算されます。 超音波測定に加えて、患者の栄養状態の検査的指標も重要です。 ヘモグロビンと血清アルブミンは、最も頻繁に栄養状態と関連付けられます。 それらの値は、臨床的衰弱のある患者では通常低下しており、貧血と様々な程度の低蛋白血症の発見は、運動制限のある人、栄養不良の人、または特定の栄養不足のある人（例：肝硬変）で一般的です。 これらの値は、患者の衰弱、ヘモグロビン、アルブミン、および評価尺度（CSF、NRS）によって得られた患者の状態評価などの臨床的指標と計算的に比較されます。