Indicadores Ecográficos do Estado Nutricional e Resultados do Tratamento em Doentes Cirúrgicos na Unidade de Cuidados Intensivos

A unidade de cuidados intensivos (UCI) cirúrgica proporciona monitorização contínua pré-operatória e pós-operatória de doentes hemodinamicamente instáveis, criticamente ou potencialmente criticamente doentes, cujos requisitos de tratamento excedem o âmbito do departamento cirúrgico competente. As razões mais comuns para admissão na UCI são idade avançada, múltiplas comorbilidades, sépsis, cirurgia exigente e de alto risco, e complicações durante o procedimento. A literatura menciona cada vez mais o estado nutricional e a fragilidade clínica dos doentes como preditores da duração e resultado do tratamento na UCI. O estado nutricional (EN) dos doentes em unidades de cuidados intensivos (UCI) é avaliado por indicadores clínicos e laboratoriais, incluindo o índice de massa corporal (IMC), a pontuação de fragilidade clínica, os níveis de hemoglobina e de albumina. É quantificado por escalas de classificação como o NRS (Rastreio de Risco Nutricional) e o MUST (Ferramenta Universal de Rastreio de Desnutrição).

A síndrome de fragilidade é definida como a capacidade reduzida de um doente para tolerar alterações nos aspetos físicos, fisiológicos e cognitivos da função corporal. Dada a redução nas reservas fisiológicas do organismo, o doente torna-se vulnerável a fatores de stress e a complicações agudas associadas ao estado de saúde. A fragilidade do doente está correlacionada com o envelhecimento, e a idade é um dos determinantes mais importantes na definição da fragilidade. Na unidade de cuidados intensivos, a fragilidade do doente é um importante preditor da duração e resultado do tratamento, do desenvolvimento de complicações durante a hospitalização e, de acordo com o acima referido, determina o consumo de recursos disponíveis. A avaliação da fragilidade do doente permite uma seleção adequada de procedimentos terapêuticos e um apoio global ao doente com o objetivo de alcançar um resultado de tratamento ótimo. A medição da fragilidade do doente pode ser realizada utilizando escalas clínicas, entre as quais as mais utilizadas são a Escala de Fragilidade Clínica (CSF) e o índice de fragilidade modificado (mFI).

A ecografia é uma ferramenta de diagnóstico que, devido à sua não-invasividade e facilidade de execução, é cada vez mais utilizada para a avaliação de orientação do estado do doente e das alterações que ocorrem durante o tratamento. Os indicadores ecográficos mais comumente medidos em cuidados intensivos são a presença de derrame ou sangue nas cavidades corporais, o fluxo através dos vasos sanguíneos e a medição da distância para fins de punção.

A ecografia tem sido recentemente utilizada como ferramenta para avaliar o estado nutricional do doente, medindo a espessura e a intensidade da ecogenicidade muscular, mais frequentemente dos músculos da parte superior da perna, como o músculo quadríceps. A área de secção transversal muscular e a espessura do tecido adiposo acima dela são frequentemente medidas.

Estudos sobre o estado nutricional e a sua relação com a ecogenicidade muscular na população de doentes cirúrgicos são raros.

O estudo observacional prospetivo incluirá doentes consecutivos de ambos os sexos admitidos no Departamento de Cuidados Intensivos do Centro Hospitalar Clínico de Osijek. O número esperado de sujeitos é 50. O estudo será realizado após aprovação pelo comité de ética do Centro Hospitalar Clínico de Osijek, e antes da inclusão no estudo, o investigador obterá o consentimento informado do doente ou do tutor. Doentes que tenham sido submetidos a cirurgia na perna direita, na qual serão medidas a espessura e a ecogenicidade muscular, doentes para os quais não seja obtido consentimento informado, e doentes que sejam paraplégicos não serão incluídos no estudo.

Os dados demográficos serão registados a partir dos registos médicos e do sistema de informação hospitalar para cada sujeito individual. Serão registados os dados demográficos do doente (idade, género), comorbilidades, parâmetros laboratoriais (hemoglobina, albumina, lactato), motivo e duração da hospitalização na unidade de cuidados intensivos, e o tempo necessário para desmamar o doente da ventilação mecânica. A fragilidade do doente será avaliada durante uma entrevista com o doente. Para doentes que não consigam fornecer informações, as informações serão recolhidas junto dos familiares. Para os fins deste estudo, será utilizada a CSF, que categoriza os doentes em categorias de 1, que indica um doente muito ativo e fisicamente forte, a 9, que inclui doentes muito doentes que não são esperados sobreviver mais de 6 meses. O examinador realizará um exame ecográfico dos músculos da coxa (m. recto femoral, m. vasto intermédio, m. vasto medial, m. vasto lateral) com uma sonda ecográfica linear para cada sujeito dentro de 48 horas após a admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI), medirá a espessura do músculo e do tecido adiposo imediatamente acima dele, e apresentará as dimensões em mm. A ecogenicidade muscular será expressa numericamente através de análise de imagem. A intensidade do sinal será calculada numa área padrão de 5 * 5 mm, igual para todas as imagens, utilizando o programa informático ImageJ / Fiji. Será calculada a média de 3 medições ecográficas. Além das medições ecográficas, também são importantes os indicadores laboratoriais do estado nutricional do doente. A hemoglobina e a albumina sérica estão mais frequentemente associadas ao estado nutricional. Os seus valores estão geralmente reduzidos em doentes com fragilidade clínica, e o achado de anemia e hipoproteinemia de graus variados é comum em pessoas com mobilidade limitada, desnutrição ou em pessoas com deficiências nutricionais específicas, por exemplo, na cirrose hepática. Os valores serão comparados computacionalmente com indicadores clínicos como a fragilidade do doente, hemoglobina, albumina e a avaliação do estado do doente obtida por escalas de classificação (CSF, NRS).