Ultralydsindikatorer for Ernæringstilstand og Behandlingsresultater hos Kirurgiske Patienter på Intensivafdelingen

Den kirurgiske intensivafdeling (ICU) giver kontinuerlig præ- og postoperativ overvågning af hemodynamisk ustabile, kritisk eller potentielt kritisk syge patienter, hvis behandlingsbehov overstiger omfanget af den kompetente kirurgiske afdeling. De hyppigste årsager til indlæggelse på ICU er høj alder, flere komorbiditeter, sepsis, kraevende og højrisikokirurgi samt komplikationer under proceduren. Litteraturen navner i stigende grad patienternes ernæringstilstand og kliniske skrøbelighed som prædiktorer for varigheden og udfaldet af ICU-behandling. Patienternes ernæringstilstand (NS) på intensivafdelinger (ICU'er) vurderes ved kliniske og laboratorieindikatorer, herunder body mass index (BMI), klinisk skrøbelighedsscore, hæmoglobin og albumin-niveauer. Den kvantificeres ved vurderingsskalaer som NRS (Nutritional Risk Screening) og MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Skrøbelighedssyndrom defineres som en patient nedsatte kapacitet til at tolerere ændringer i de fysiske, fysiologiske og kognitive aspekter af kropsfunktionen. I betragtning af reduktionen i organismens fysiologiske reserver, bliver patienten sårbar over for stressorer og akutte komplikationer forbundet med helbredstilstanden. Patientens skrøbelighed korrelerer med aldring, og alder er en af de vigtigste determinanter i definitionen af skrøbelighed. På intensivafdelingen er patientens skrøbelighed en vigtig prædiktor for varigheden og udfaldet af behandlingen, udviklingen af komplikationer under indlæggelsen og i overensstemmelse med ovenstående bestemmer forbruget af tilgængelige ressourcer. Vurdering af patientens skrøbelighed muliggør en adækvalg af terapeutiske procedurer og overordnet støtte til patienten med henblik på at opnå optimal behandlingsudfald. Måling af patientens skrøbelighed kan opnås ved brug af kliniske skalaer, hvoraf de mest almindeligt anvendte er Clinical Frailty Scale (CSF) og den modificerede skrøbelighedsindeks (mFI).

Ultralyd er et diagnostisk værktøj, der på grund af sin ikke-invasivitet og lette udførelse i stigende grad anvendes til den orienterende vurdering af patientens tilstand og ændringer, der opstår under behandlingen. De mest almindeligt målte ultralydsindikatorer på intensiv er tilstedeværelsen af udgydelse eller blod i kropshuler, gennemstrømning gennem blodkar og måling af afstand til punkteringsformål.

Ultralyd er for nylig blevet anvendt som et værktøj til at vurdere patientens ernæringstilstand ved at måle tykkelsen og intensiteten af muskelekkogenicitet, oftest af overlårsmusklerne, såsom quadriceps-musklen. Muskeltværsnitsareal og tykkelsen af fedtvævet ovenover måles ofte.

Studier om ernæringstilstand og dens sammenhæng med muskelekkogenicitet i den kirurgiske patientpopulation er sjældne.

Det prospektive observationsstudie vil inkludere konsekutive patienter af begge køn indlagt på Intensivafdelingen på Klinisk Hospitalscenter i Osijek. Det forventede antal deltagere er 50. Studiet vil blive gennemført efter godkendelse af etisk komité på Klinisk Hospitalscenter i Osijek, og før inklusion i studiet vil forskeren indhente informeret samtykke fra patienten eller værgen. Patienter, der har fået foretaget operation på deres højre ben, hvor muskellykkelse og ekkogenicitet vil blive målt, patienter, hvor informeret samtykke ikke indhentes, og patienter, der er paraplegikere, vil ikke blive inkluderet i studiet.

Demografiske data vil blive registreret fra patientjournaler og hospitalsinformationssystemet for hver enkelt deltager. Patientdemografi (alder, køn), komorbiditeter, laboratorieparametre (hæmoglobin, albumin, laktat), årsag og varighed af indlæggelse på intensivafdelingen og den tid, der kræves for at vænne patienten fra mekanisk ventilation, vil blive registreret. Patientens skrøbelighed vil blive vurderet under et interview med patienten. For patienter, der ikke er i stand til at give oplysninger, vil oplysninger blive indsamlet fra familiemedlemmer. Til formålet med dette studie vil CFS blive anvendt, som kategoriserer patienter i kategorier fra 1, som angiver en meget aktiv, fysisk stærk patient, til 9, som inkluderer meget syge patienter, der ikke forventes at overleve mere end 6 måneder. Undersøgeren vil udføre en ultralydundersøgelse af lårmusklerne (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) med en lineær ultralydssonde for hver deltager inden for 48 timer efter indlæggelse på intensivafdelingen (ICU), måle tykkelsen af musklen og fedtvævet lige ovenover og vise dimensionerne i mm. Muskel-ekkogenicitet vil blive udtrykt numerisk ved hjælp af billedanalyse. Signalintensitet vil blive beregnet på et standard 5 * 5 mm område, ens for alle billeder, ved hjælp af computerprogrammet ImageJ / Fiji. Gennemsnittet af 3 ultralydsmålinger vil blive beregnet. Ud over ultralydsmålinger er laboratorieindikatorer for patientens ernæringstilstand også vigtige. Hæmoglobin og serumalbumin er oftest forbundet med ernæringstilstand. Deres værdier er normalt reduceret hos patienter med klinisk skrøbelighed, og fundet af anæmi og hypoproteinæmi i varierende grad er almindeligt hos mennesker med begrænset mobilitet, underernæring eller hos mennesker med specifikke ernæringsmangler, f.eks. ved levercirrose. Værdierne vil blive sammenlignet beregningsmæssigt med kliniske indikatorer som patientens skrøbelighed, hæmoglobin, albumin og patientens statusvurdering opnået ved vurderingsskalaer (CSF, NRS).