Indicateurs échographiques de l'état nutritionnel et des résultats du traitement chez les patients chirurgicaux en unité de soins intensifs

L'unité de soins intensifs (USI) chirurgicale assure une surveillance préopératoire et postopératoire continue des patients instables sur le plan hémodynamique, gravement ou potentiellement gravement malades, dont les besoins thérapeutiques dépassent le cadre du service chirurgical compétent. Les raisons les plus fréquentes d'admission en USI sont l'âge avancé, les comorbidités multiples, la septicémie, la chirurgie exigeante et à haut risque, et les complications pendant l'intervention. La littérature mentionne de plus en plus l'état nutritionnel et la fragilité clinique des patients comme prédicteurs de la durée et du résultat du traitement en USI. L'état nutritionnel (EN) des patients dans les unités de soins intensifs (USI) est évalué par des indicateurs cliniques et de laboratoire, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), le score de fragilité clinique, l'hémoglobine et les taux d'albumine. Il est quantifié par des échelles d'évaluation telles que le NRS (Nutritional Risk Screening) et le MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Le syndrome de fragilité est défini comme une capacité réduite du patient à tolérer les changements dans les aspects physiques, physiologiques et cognitifs de la fonction corporelle. Étant donné la réduction des réserves physiologiques de l'organisme, le patient devient vulnérable aux facteurs de stress et aux complications aiguës associées à l'état de santé. La fragilité du patient est corrélée au vieillissement, et l'âge est l'un des déterminants les plus importants dans la définition de la fragilité. En unité de soins intensifs, la fragilité du patient est un prédicteur important de la durée et du résultat du traitement, du développement de complications pendant l'hospitalisation, et conformément à ce qui précède, détermine la consommation des ressources disponibles. L'évaluation de la fragilité du patient permet une sélection adéquate des procédures thérapeutiques et un soutien global au patient dans le but d'atteindre un résultat de traitement optimal. La mesure de la fragilité du patient peut être réalisée à l'aide d'échelles cliniques, parmi lesquelles les plus couramment utilisées sont l'échelle de fragilité clinique (CSF) et l'indice de fragilité modifié (mFI).

L'échographie est un outil de diagnostic qui, en raison de son caractère non invasif et de sa facilité d'exécution, est de plus en plus utilisé pour l'évaluation d'orientation de l'état du patient et des changements qui surviennent pendant le traitement. Les indicateurs échographiques les plus couramment mesurés en soins intensifs sont la présence d'épanchement ou de sang dans les cavités corporelles, le flux à travers les vaisseaux sanguins, et la mesure de la distance à des fins de ponction.

L'échographie a récemment été utilisée comme outil pour évaluer l'état nutritionnel du patient en mesurant l'épaisseur et l'intensité de l'échogénicité musculaire, le plus souvent des muscles de la jambe supérieure, comme le muscle quadriceps. La surface de section transversale du muscle et l'épaisseur du tissu adipeux au-dessus sont souvent mesurées.

Les études sur l'état nutritionnel et sa relation avec l'échogénicité musculaire dans la population de patients chirurgicaux sont rares.

L'étude observationnelle prospective inclura des patients consécutifs des deux sexes admis au service de soins intensifs du centre hospitalier universitaire d'Osijek. Le nombre prévu de sujets est de 50. L'étude sera menée après approbation par le comité d'éthique du centre hospitalier universitaire d'Osijek, et avant l'inclusion dans l'étude, l'investigateur obtiendra le consentement éclairé du patient ou du tuteur. Les patients qui ont subi une chirurgie à la jambe droite, sur laquelle l'épaisseur et l'échogénicité musculaires seront mesurées, les patients pour lesquels le consentement éclairé n'est pas obtenu, et les patients paraplégiques ne seront pas inclus dans l'étude.

Les données démographiques seront enregistrées à partir des dossiers médicaux et du système d'information hospitalier pour chaque sujet individuel. Les données démographiques des patients (âge, sexe), les comorbidités, les paramètres de laboratoire (hémoglobine, albumine, lactate), la raison et la durée de l'hospitalisation en unité de soins intensifs, et le temps nécessaire pour sevrer le patient de la ventilation mécanique seront enregistrés. La fragilité du patient sera évaluée lors d'un entretien avec le patient. Pour les patients incapables de fournir des informations, les informations seront collectées auprès des membres de la famille. Pour les besoins de cette étude, le CSF sera utilisé, qui catégorise les patients en catégories de 1, qui indique un patient très actif, physiquement fort, à 9, qui inclut des patients très malades dont on ne s'attend pas à ce qu'ils survivent plus de 6 mois. L'examinateur effectuera un examen échographique des muscles de la cuisse (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) avec une sonde échographique linéaire pour chaque sujet dans les 48 heures suivant l'admission en unité de soins intensifs (USI), mesurera l'épaisseur du muscle et du tissu adipeux immédiatement au-dessus, et affichera les dimensions en mm. L'échogénicité musculaire sera exprimée numériquement à l'aide d'une analyse d'image. L'intensité du signal sera calculée sur une zone standard de 5 * 5 mm, égale pour toutes les images, en utilisant le programme informatique ImageJ / Fiji. La moyenne de 3 mesures échographiques sera calculée. Outre les mesures échographiques, les indicateurs de laboratoire de l'état nutritionnel du patient sont également importants. L'hémoglobine et l'albumine sérique sont le plus souvent associées à l'état nutritionnel. Leurs valeurs sont généralement réduites chez les patients présentant une fragilité clinique, et la découverte d'une anémie et d'une hypoprotéinémie à des degrés variables est courante chez les personnes à mobilité réduite, souffrant de malnutrition ou présentant des carences nutritionnelles spécifiques, par exemple en cas de cirrhose hépatique. Les valeurs seront comparées par calcul avec des indicateurs cliniques tels que la fragilité du patient, l'hémoglobine, l'albumine et l'évaluation de l'état du patient obtenue par des échelles d'évaluation (CSF, NRS).