Wskaźniki ultrasonograficzne stanu odżywienia i wyników leczenia u pacjentów chirurgicznych na oddziale intensywnej terapii

Chirurgiczny oddział intensywnej terapii (OIT) zapewnia ciągły przedoperacyjny i pooperacyjny monitoring pacjentów hemodynamicznie niestabilnych, krytycznie lub potencjalnie krytycznie chorych, których wymagania terapeutyczne przekraczają zakres kompetentnego oddziału chirurgicznego. Najczęstszymi przyczynami przyjęcia na OIT są starszy wiek, liczne choroby współistniejące, sepsa, wymagająca i wysokiego ryzyka operacja oraz powikłania podczas zabiegu. W literaturze coraz częściej wspomina się o stanie odżywienia i klinicznej kruchości pacjentów jako predyktorach czasu trwania i wyniku leczenia na OIT. Stan odżywienia (SO) pacjentów w oddziałach intensywnej terapii (OIT) ocenia się za pomocą klinicznych i laboratoryjnych wskaźników, w tym wskaźnika masy ciała (BMI), wyniku klinicznej kruchości, poziomu hemoglobiny i albuminy. Jest on kwantyfikowany za pomocą skal oceny, takich jak NRS (Nutritional Risk Screening) i MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Zespół kruchości definiuje się jako zmniejszoną zdolność pacjenta do tolerowania zmian w fizycznych, fizjologicznych i poznawczych aspektach funkcji organizmu. Ze względu na zmniejszenie fizjologicznych rezerw organizmu pacjent staje się podatny na stresory i ostre powikłania związane ze stanem zdrowia. Kruchość pacjenta jest skorelowana ze starzeniem się, a wiek jest jednym z najważniejszych czynników determinujących definiowanie kruchości. Na oddziale intensywnej terapii kruchość pacjenta jest ważnym predyktorem czasu trwania i wyniku leczenia, rozwoju powikłań podczas hospitalizacji oraz zgodnie z powyższym determinuje zużycie dostępnych zasobów. Ocena kruchości pacjenta umożliwia odpowiedni dobór procedur terapeutycznych i ogólne wsparcie pacjenta w celu osiągnięcia optymalnego wyniku leczenia. Pomiar kruchości pacjenta można osiągnąć za pomocą skal klinicznych, wśród których najczęściej używane są Skala Klinicznej Kruchości (CSF) i zmodyfikowany wskaźnik kruchości (mFI).

Ultrasonografia jest narzędziem diagnostycznym, które ze względu na nieinwazyjność i łatwość wykonania jest coraz częściej stosowane do orientacyjnej oceny stanu pacjenta i zmian zachodzących podczas leczenia. Najczęściej mierzone wskaźniki ultrasonograficzne w intensywnej terapii to obecność wysięku lub krwi w jamach ciała, przepływ przez naczynia krwionośne oraz pomiar odległości do celów nakłucia.

Ultrasonografia była ostatnio używana jako narzędzie do oceny stanu odżywienia pacjenta poprzez pomiar grubości i intensywności echogeniczności mięśni, najczęściej mięśni górnej części nogi, takich jak mięsień czworogłowy uda. Często mierzy się pole przekroju poprzecznego mięśnia i grubość tkanki tłuszczowej nad nim.

Badania dotyczące stanu odżywienia i jego związku z echogenicznością mięśni w populacji pacjentów chirurgicznych są rzadkie.

Prospektywne badanie obserwacyjne obejmie kolejnych pacjentów obu płci przyjętych na Oddział Intensywnej Terapii Klinicznego Szpitala Centralnego w Osijeku. Oczekiwana liczba osób badanych wynosi 50. Badanie zostanie przeprowadzone po uzyskaniu zgody komisji etycznej Klinicznego Szpitala Centralnego w Osijeku, a przed włączeniem do badania badacz uzyska świadomą zgodę od pacjenta lub opiekuna. Pacjenci, którzy przeszli operację prawej nogi, na której będą mierzone grubość i echogeniczność mięśni, pacjenci, od których nie uzyskano świadomej zgody, oraz pacjenci, którzy są paraplegikami, nie zostaną włączeni do badania.

Dane demograficzne będą rejestrowane z dokumentacji medycznej i szpitalnego systemu informacyjnego dla każdego indywidualnego uczestnika. Zostaną zarejestrowane dane demograficzne pacjenta (wiek, płeć), choroby współistniejące, parametry laboratoryjne (hemoglobina, albumina, mleczany), przyczyna i czas trwania hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii oraz czas potrzebny do odzwyczajenia pacjenta od wentylacji mechanicznej. Kruchość pacjenta będzie oceniana podczas wywiadu z pacjentem. W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie dostarczyć informacji, informacje będą zbierane od członków rodziny. Do celów tego badania zostanie użyta skala CFS, która kategoryzuje pacjentów od 1, co wskazuje na bardzo aktywnego, fizycznie silnego pacjenta, do 9, co obejmuje bardzo chorych pacjentów, którzy nie są spodziewani przeżyć więcej niż 6 miesięcy. Badacz wykona badanie ultrasonograficzne mięśni uda (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) za pomocą liniowej głowicy ultrasonograficznej dla każdego uczestnika w ciągu 48 godzin od przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIT), zmierzy grubość mięśnia i tkanki tłuszczowej bezpośrednio nad nim oraz wyświetli wymiary w mm. Echogeniczność mięśni zostanie wyrażona liczbowo za pomocą analizy obrazu. Intensywność sygnału zostanie obliczona na standardowym obszarze 5 * 5 mm, równym dla wszystkich obrazów, przy użyciu programu komputerowego ImageJ / Fiji. Zostanie obliczona średnia z 3 pomiarów ultrasonograficznych. Oprócz pomiarów ultrasonograficznych, ważne są również laboratoryjne wskaźniki stanu odżywienia pacjenta. Hemoglobina i albumina surowicza są najczęściej kojarzone ze stanem odżywienia. Ich wartości są zazwyczaj obniżone u pacjentów z kliniczną kruchością, a stwierdzenie anemii i hipoproteinemii o różnym stopniu jest powszechne u osób z ograniczoną mobilnością, niedożywieniem lub u osób z określonymi niedoborami żywieniowymi, np. w marskości wątroby. Wartości zostaną porównane obliczeniowo z wskaźnikami klinicznymi, takimi jak kruchość pacjenta, hemoglobina, albumina i ocena stanu pacjenta uzyskana za pomocą skal oceny (CSF, NRS).