Ultraschallindikatoren für Ernährungszustand und Behandlungsergebnisse bei chirurgischen Patienten auf der Intensivstation

Die chirurgische Intensivstation (ICU) bietet kontinuierliches präoperatives und postoperatives Monitoring von hämodynamisch instabilen, kritisch oder potenziell kritisch kranken Patienten, deren Behandlungsbedarf den Rahmen der zuständigen chirurgischen Abteilung übersteigt. Die häufigsten Gründe für die Aufnahme auf die Intensivstation sind höheres Alter, multiple Komorbiditäten, Sepsis, anspruchsvolle und risikoreiche Chirurgie sowie Komplikationen während des Eingriffs. In der Literatur werden zunehmend der Ernährungszustand und die klinische Gebrechlichkeit der Patienten als Prädiktoren für Dauer und Ergebnis der Intensivbehandlung genannt. Der Ernährungszustand (NS) von Patienten auf Intensivstationen (ICUs) wird durch klinische und labordiagnostische Indikatoren beurteilt, einschließlich Body-Mass-Index (BMI), klinischem Gebrechlichkeits-Score, Hämoglobin- und Albuminwerten. Er wird durch Bewertungsskalen wie NRS (Nutritional Risk Screening) und MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) quantifiziert.

Das Gebrechlichkeitssyndrom ist definiert als eine verminderte Fähigkeit des Patienten, Veränderungen in den körperlichen, physiologischen und kognitiven Aspekten der Körperfunktion zu tolerieren. Aufgrund der Verringerung der physiologischen Reserven des Organismus wird der Patient anfällig für Stressoren und akute Komplikationen im Zusammenhang mit dem Gesundheitszustand. Die Gebrechlichkeit des Patienten korreliert mit dem Altern, und das Alter ist einer der wichtigsten Determinanten bei der Definition von Gebrechlichkeit. Auf der Intensivstation ist die Gebrechlichkeit des Patienten ein wichtiger Prädiktor für Dauer und Ergebnis der Behandlung, die Entwicklung von Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts und bestimmt entsprechend den Verbrauch verfügbarer Ressourcen. Die Beurteilung der Gebrechlichkeit des Patienten ermöglicht eine angemessene Auswahl therapeutischer Verfahren und eine umfassende Unterstützung des Patienten mit dem Ziel, ein optimales Behandlungsergebnis zu erzielen. Die Messung der Gebrechlichkeit des Patienten kann mithilfe klinischer Skalen erfolgen, von denen die am häufigsten verwendeten die Clinical Frailty Scale (CFS) und der modifizierte Gebrechlichkeits-Index (mFI) sind.

Ultraschall ist ein diagnostisches Werkzeug, das aufgrund seiner Nicht-Invasivität und einfachen Durchführung zunehmend für die orientierende Beurteilung des Zustands des Patienten und der während der Behandlung auftretenden Veränderungen eingesetzt wird. Die am häufigsten gemessenen Ultraschallindikatoren in der Intensivmedizin sind das Vorhandensein von Ergüssen oder Blut in Körperhöhlen, der Fluss durch Blutgefäße und die Messung von Abständen für Punktionszwecke.

Ultraschall wurde kürzlich als Werkzeug zur Beurteilung des Ernährungszustands des Patienten eingesetzt, indem die Dicke und Intensität der Muskelechogenität gemessen wird, meistens der Oberschenkelmuskeln, wie des Quadrizeps-Muskels. Häufig werden die Muskelquerschnittsfläche und die Dicke des darüber liegenden Fettgewebes gemessen.

Studien zum Ernährungszustand und dessen Beziehung zur Muskelechogenität in der chirurgischen Patientenpopulation sind selten.

Die prospektive Beobachtungsstudie wird konsekutive Patienten beider Geschlechter umfassen, die auf der Intensivstation des Klinischen Krankenhauszentrums in Osijek aufgenommen werden. Die erwartete Anzahl der Probanden beträgt 50. Die Studie wird nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Klinischen Krankenhauszentrums in Osijek durchgeführt, und vor der Aufnahme in die Studie wird der Untersucher eine informierte Einwilligung des Patienten oder gesetzlichen Vertreters einholen. Patienten, die eine Operation am rechten Bein hatten, an dem Muskelstärke und Echogenität gemessen werden, Patienten, von denen keine informierte Einwilligung eingeholt wird, und Patienten, die paraplegisch sind, werden nicht in die Studie aufgenommen.

Demografische Daten werden aus den Krankenakten und dem Krankenhausinformationssystem für jeden einzelnen Probanden erfasst. Patientendemografie (Alter, Geschlecht), Komorbiditäten, Laborparameter (Hämoglobin, Albumin, Laktat), Grund und Dauer des Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation sowie die Zeit, die benötigt wird, um den Patienten von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen, werden aufgezeichnet. Die Gebrechlichkeit des Patienten wird während eines Interviews mit dem Patienten beurteilt. Für Patienten, die keine Informationen liefern können, werden Informationen von Familienmitgliedern gesammelt. Für die Zwecke dieser Studie wird die CFS verwendet, die Patienten in Kategorien von 1, die einen sehr aktiven, körperlich starken Patienten anzeigt, bis 9, die sehr kranke Patienten einschließt, die voraussichtlich nicht länger als 6 Monate überleben werden, einteilt. Der Untersucher wird eine Ultraschalluntersuchung der Oberschenkelmuskeln (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) mit einer linearen Ultraschallsonde für jeden Probanden innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) durchführen, die Dicke des Muskels und des direkt darüber liegenden Fettgewebes messen und die Abmessungen in mm anzeigen. Die Muskelechogenität wird numerisch mittels Bildanalyse ausgedrückt. Die Signalintensität wird auf einer standardisierten 5 * 5 mm Fläche, die für alle Bilder gleich ist, unter Verwendung des Computerprogramms ImageJ / Fiji berechnet. Der Durchschnitt von 3 Ultraschallmessungen wird berechnet. Neben Ultraschallmessungen sind auch labordiagnostische Indikatoren des Ernährungszustands des Patienten wichtig. Hämoglobin und Serumalbumin werden am häufigsten mit dem Ernährungszustand in Verbindung gebracht. Ihre Werte sind bei Patienten mit klinischer Gebrechlichkeit in der Regel reduziert, und der Befund von Anämie und Hypoproteinämie unterschiedlichen Grades ist bei Menschen mit eingeschränkter Mobilität, Mangelernährung oder bei Menschen mit spezifischen Ernährungsdefiziten, z.B. bei Leberzirrhose, häufig. Die Werte werden rechnerisch mit klinischen Indikatoren wie der Gebrechlichkeit des Patienten, Hämoglobin, Albumin und der Zustandsbeurteilung des Patienten, die durch Bewertungsskalen (CFS, NRS) erhalten wird, verglichen.