Ultralydindikatorer for ernæringsstatus og behandlingsutfall hos kirurgiske pasienter på intensivavdeling

Den kirurgiske intensivavdelingen (ICU) gir kontinuerlig preoperativ og postoperativ overvåking av hemodynamisk ustabile, kritiske eller potensielt kritiske pasienter hvis behandlingsbehov overstiger omfanget av det kompetente kirurgiske avdelingen.
De vanligste årsakene til opptak på ICU er høyere alder, flere komorbiditeter, sepsis, krevende og høyrisikokirurgi, og komplikasjoner under inngrepet.
Litteraturen nevner i økende grad ernæringsstatus og klinisk sårbarhet hos pasienter som prediktorer for varighet og utfall av ICU-behandling.
Ernæringsstatus (NS) hos pasienter på intensivavdelinger (ICU) vurderes ved kliniske og laboratorieindikatorer, inkludert kroppsmasseindeks (BMI), klinisk sårbarhetsscore, hemoglobin og albuminverdier.
Det kvantifiseres ved vurderingsskalaer som NRS (Nutritional Risk Screening) og MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Sårbarhetssyndrom er definert som en pasients reduserte kapasitet til å tolerere endringer i de fysiske, fysiologiske og kognitive aspektene av kroppsfunksjon.
Gitt reduksjonen i organismens fysiologiske reserver, blir pasienten sårbar for stressorer og akutte komplikasjoner forbundet med helsetilstanden.
Pasientsårbarhet korrelerer med aldring, og alder er en av de viktigste bestemmende faktorene i definisjonen av sårbarhet.
På intensivavdelingen er pasientsårbarhet en viktig prediktor for varighet og utfall av behandling, utvikling av komplikasjoner under innleggelsen, og i samsvar med ovennevnte, bestemmer forbruket av tilgjengelige ressurser.
Vurdering av pasientsårbarhet muliggjør adekvat utvalg av terapeutiske prosedyrer og generell støtte til pasienten med mål om å oppnå optimal behandlingsutfall.
Måling av pasientsårbarhet kan oppnås ved bruk av kliniske skalaer, hvorav de mest brukte er Clinical Frailty Scale (CSF) og den modifiserte sårbarhetsindeksen (mFI).

Ultralyd er et diagnostisk verktøy som, på grunn av sin ikke-invasivitet og enkel utførelse, i økende grad brukes for orienteringsvurdering av pasientens tilstand og endringer som oppstår under behandling.
De mest målte ultralydindikatorene på intensiv er tilstedeværelse av væske eller blod i kroppshuler, strømning gjennom blodkar, og avstandsmåling for punkteringsformål.

Ultralyd har nylig blitt brukt som et verktøy for å vurdere pasientens ernæringsstatus ved å måle tykkelsen og intensiteten av muskelekkogenisitet, oftest i overbenmusklene, som quadricepsmuskelen.
Muskeltverrsnittsareal og tykkelsen av fettvevet over det måles ofte.

Studier om ernæringsstatus og dets forhold til muskelekkogenisitet i den kirurgiske pasientpopulasjonen er sjeldne.

Den prospektive observasjonsstudien vil inkludere påfølgende pasienter av begge kjønn innlagt på Intensivavdelingen ved Klinisk sykehus i Osijek.
Forventet antall deltakere er 50.
Studien vil gjennomføres etter godkjenning fra etikkomiteen ved Klinisk sykehus i Osijek, og før inkludering i studien vil forskeren skaffe informert samtykke fra pasienten eller verge.
Pasienter som har gjennomgått kirurgi på høyre ben, der muskeltrykk og ekogenisitet vil bli målt, pasienter som ikke gir informert samtykke, og pasienter som er paraplegiske, vil ikke bli inkludert i studien.

Demografiske data vil bli registrert fra medisinske journaler og sykehusets informasjonssystem for hver enkelt deltaker.
Pasientdemografi (alder, kjønn), komorbiditeter, laboratorieparametere (hemoglobin, albumin, laktat), årsak og varighet av innleggelse på intensivavdelingen, og tid nødvendig for å vennetilpasse pasienten fra mekanisk ventilasjon vil bli registrert.
Pasientsårbarhet vil bli vurdert under et intervju med pasienten.
For pasienter som ikke kan gi informasjon, vil informasjon bli samlet fra familiemedlemmer.
For formålene med denne studien vil CFS bli brukt, som kategoriserer pasienter i kategorier fra 1, som indikerer en svært aktiv, fysisk sterk pasient, til 9, som inkluderer svært syke pasienter som ikke forventes å overleve mer enn 6 måneder.
Eksameneren vil utføre en ultralydundersøkelse av lårmusklene (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) med en lineær ultralydsøker for hver deltaker innen 48 timer etter opptak på intensivavdelingen (ICU), måle tykkelsen av muskelen og fettvevet umiddelbart over den, og vise dimensjonene i mm.
Muskel-ekkogenisitet vil uttrykkes numerisk ved bruk av bildeanalyse.
Signalintensiteten vil beregnes på et standard 5 * 5 mm område, likt for alle bilder, ved hjelp av ImageJ / Fiji dataprogram.
Gjennomsnittet av 3 ultralydmålinger vil bli beregnet.
I tillegg til ultralydmålinger er laboratorieindikatorer for pasientens ernæringsstatus også viktige.
Hemoglobin og serumalbumin er oftest assosiert med ernæringsstatus.
Deres verdier er vanligvis redusert hos pasienter med klinisk sårbarhet, og funn av anemi og hypoproteinemi i varierende grad er vanlig hos personer med begrenset mobilitet, underernæring eller hos personer med spesifikke ernæringsmangler, f.eks. ved levercirrhose.
Verdiene vil bli sammenlignet beregningsmessig med kliniske indikatorer som pasientsårbarhet, hemoglobin, albumin og pasientens statusvurdering oppnådd ved vurderingsskalaer (CSF, NRS).