Indicadores Ecográficos del Estado Nutricional y Resultados del Tratamiento en Pacientes Quirúrgicos en la Unidad de Cuidados Intensivos

La unidad de cuidados intensivos (UCI) quirúrgica proporciona monitorización continua preoperatoria y postoperatoria de pacientes hemodinámicamente inestables, críticos o potencialmente críticos, cuyos requisitos de tratamiento exceden el alcance del departamento quirúrgico competente. Las razones más comunes de ingreso en la UCI son la edad avanzada, múltiples comorbilidades, sepsis, cirugía exigente y de alto riesgo, y complicaciones durante el procedimiento. La literatura menciona cada vez más el estado nutricional y la fragilidad clínica de los pacientes como predictores de la duración y el resultado del tratamiento en la UCI. El estado nutricional (EN) de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) se evalúa mediante indicadores clínicos y de laboratorio, incluyendo el índice de masa corporal (IMC), la puntuación de fragilidad clínica, los niveles de hemoglobina y albúmina. Se cuantifica mediante escalas de valoración como la NRS (Cribado del Riesgo Nutricional) y la MUST (Herramienta de Cribado Universal de la Desnutrición).

El síndrome de fragilidad se define como la capacidad reducida de un paciente para tolerar cambios en los aspectos físicos, fisiológicos y cognitivos de la función corporal. Dada la reducción de las reservas fisiológicas del organismo, el paciente se vuelve vulnerable a los factores estresantes y a las complicaciones agudas asociadas con la condición de salud. La fragilidad del paciente se correlaciona con el envejecimiento, y la edad es uno de los determinantes más importantes para definir la fragilidad. En la unidad de cuidados intensivos, la fragilidad del paciente es un predictor importante de la duración y el resultado del tratamiento, el desarrollo de complicaciones durante la hospitalización y, de acuerdo con lo anterior, determina el consumo de los recursos disponibles. La evaluación de la fragilidad del paciente permite una selección adecuada de los procedimientos terapéuticos y un apoyo general al paciente con el objetivo de lograr un resultado óptimo del tratamiento. La medición de la fragilidad del paciente puede lograrse utilizando escalas clínicas, entre las cuales las más comúnmente utilizadas son la Escala de Fragilidad Clínica (CFS, por sus siglas en inglés) y el índice de fragilidad modificado (mFI).

La ecografía es una herramienta de diagnóstico que, debido a su no invasividad y facilidad de realización, se utiliza cada vez más para la evaluación de orientación de la condición del paciente y los cambios que ocurren durante el tratamiento. Los indicadores ecográficos más comúnmente medidos en cuidados intensivos son la presencia de derrame o sangre en las cavidades corporales, el flujo a través de los vasos sanguíneos y la medición de distancia para fines de punción.

Recientemente, la ecografía se ha utilizado como una herramienta para evaluar el estado nutricional del paciente midiendo el grosor y la intensidad de la ecogenicidad muscular, más a menudo de los músculos de la pierna superior, como el músculo cuádriceps. A menudo se mide el área transversal del músculo y el grosor del tejido adiposo que se encuentra encima.

Los estudios sobre el estado nutricional y su relación con la ecogenicidad muscular en la población de pacientes quirúrgicos son escasos.

El estudio observacional prospectivo incluirá pacientes consecutivos de ambos géneros ingresados en el Departamento de Cuidados Intensivos del Centro Hospitalario Clínico en Osijek. El número esperado de sujetos es 50. El estudio se llevará a cabo después de la aprobación del comité de ética del Centro Hospitalario Clínico en Osijek, y antes de la inclusión en el estudio, el investigador obtendrá el consentimiento informado del paciente o tutor. No se incluirán en el estudio los pacientes que hayan sido sometidos a cirugía en su pierna derecha, en la que se medirá el grosor y la ecogenicidad muscular, los pacientes para los que no se obtenga el consentimiento informado y los pacientes que sean parapléjicos.

Los datos demográficos se registrarán a partir de las historias clínicas y el sistema de información hospitalaria para cada sujeto individual. Se registrarán los datos demográficos del paciente (edad, género), comorbilidades, parámetros de laboratorio (hemoglobina, albúmina, lactato), razón y duración de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, y el tiempo requerido para destetar al paciente de la ventilación mecánica. La fragilidad del paciente se evaluará durante una entrevista con el paciente. Para los pacientes que no puedan proporcionar información, se recopilará información de los familiares. Para los propósitos de este estudio, se utilizará la CFS, que categoriza a los pacientes en categorías desde 1, que indica un paciente muy activo y físicamente fuerte, hasta 9, que incluye a pacientes muy enfermos de los que no se espera que sobrevivan más de 6 meses. El examinador realizará un examen ecográfico de los músculos del muslo (m. recto femoral, m. vasto intermedio, m. vasto medial, m. vasto lateral) con una sonda ecográfica lineal para cada sujeto dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), medirá el grosor del músculo y del tejido graso inmediatamente encima, y mostrará las dimensiones en mm. La ecogenicidad muscular se expresará numéricamente mediante análisis de imagen. La intensidad de la señal se calculará en un área estándar de 5 * 5 mm, igual para todas las imágenes, utilizando el programa informático ImageJ / Fiji. Se calculará el promedio de 3 mediciones ecográficas. Además de las mediciones ecográficas, también son importantes los indicadores de laboratorio del estado nutricional del paciente. La hemoglobina y la albúmina sérica se asocian más a menudo con el estado nutricional. Sus valores suelen estar reducidos en pacientes con fragilidad clínica, y el hallazgo de anemia e hipoproteinemia de diversos grados es común en personas con movilidad limitada, desnutrición o en personas con deficiencias nutricionales específicas, por ejemplo, en la cirrosis hepática. Los valores se compararán computacionalmente con indicadores clínicos como la fragilidad del paciente, la hemoglobina, la albúmina y la evaluación del estado del paciente obtenida mediante escalas de valoración (CFS, NRS).