Ultraäänen indikaattorit ravitsemustilasta ja hoidon tuloksista tehohoidon leikkauspotilailla

Kirurginen tehohoito-osasto (ICU) tarjoaa jatkuvaa esi- ja jälkiseurantaa hemodynaamisesti epävakaista, kriittisesti tai mahdollisesti kriittisesti sairaille potilaille, joiden hoitovaatimukset ylittävät pätevän kirurgisen osaston toimintapiirin. Yleisimmät syyt tehohoitoon pääsylle ovat iäkkyys, useat sairaudet, sepsis, vaativa ja korkean riskin kirurgia sekä toimenpiteen aikaiset komplikaatiot. Kirjallisuudessa mainitaan yhä useammin potilaiden ravitsemustilan ja kliinisen heikkouden ennustajina tehohoidon kestolle ja lopputulokselle. Potilaiden ravitsemustila (NS) tehohoitoyksiköissä (ICU) arvioidaan kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden avulla, mukaan lukien painoindeksi (BMI), kliininen heikkouspiste, hemoglobiini- ja albumiinipitoisuudet. Se kvantifioidaan arviointiasteikoilla, kuten NRS (Nutritional Risk Screening) ja MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Heikkousoireyhtymä määritellään potilaan vähentyneeksi kyvyksi sietää kehon toiminnan fyysisissä, fysiologisissa ja kognitiivisissa näkökohdissa tapahtuvia muutoksia. Organismin fysiologisten reservien vähenemisen vuoksi potilas on alttiimpi stressitekijöille ja terveydentilan kanssa liittyville akuuteille komplikaatioille. Potilaan heikkous korreloi ikääntymisen kanssa, ja ikä on yksi tärkeimmistä tekijöistä heikkouden määrittelyssä. Tehohoitoyksikössä potilaan heikkous on tärkeä ennustaja hoidon kestolle ja lopputulokselle, sairaalahoidon aikana kehittyville komplikaatioille ja yllä olevan mukaisesti määrittää saatavilla olevien resurssien kulutuksen. Potilaan heikkouden arviointi mahdollistaa riittävän valinnan terapeuttisista toimenpiteistä ja kokonaisvaltaisen tuen potilaalle tavoitteena optimaalisen hoitotuloksen saavuttaminen. Potilaan heikkouden mittaaminen voidaan saavuttaa käyttämällä kliinisiä asteikkoja, joista yleisimmin käytetyt ovat Clinical Frailty Scale (CSF) ja muokattu heikkousindeksi (mFI).

Ultraääni on diagnostiikan työkalu, jota ei-invasiivisuutensa ja suorituksen helppouden vuoksi käytetään yhä enemmän potilaan tilan orientaatiokartoituksessa ja hoidon aikana tapahtuvissa muutoksissa. Yleisimmin mitattuja ultraäänen indikaattoreita tehohoidossa ovat effuusion tai veren esiintyminen kehon onteloissa, verisuonien läpi kulkeva virtaus sekä etäisyyden mittaaminen punktointitarkoituksiin.

Ultraääntä on viime aikoina käytetty työkaluna potilaan ravitsemustilan arvioimiseksi mittaamalla lihaksen paksuutta ja ekogeenisyyttä, useimmiten yläjalan lihaksista, kuten nelipäisestä reisilihaksesta. Lihaksen poikkileikkausalaa ja sen päällä olevan rasvakudoksen paksuutta mitataan usein.

Tutkimuksia ravitsemustilasta ja sen suhteesta lihaksen ekogeenisyyteen kirurgisessa potilasväestössä on harvinaisia.

Prospektiivinen havainnointitutkimus sisältää peräkkäiset potilaat molemmista sukupuolista, jotka on otettu Osijekin Kliinisen Sairaalakeskuksen Tehohoitoyksikköön. Odotettu tutkittavien määrä on 50. Tutkimus suoritetaan Osijekin Kliinisen Sairaalakeskuksen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen, ja ennen tutkimukseen osallistumista tutkija hankkii potilaalta tai huoltajalta tietoon perustuvan suostumuksen. Potilaita, joilla on tehty leikkaus oikeaan jalkaan, jossa lihaksen paksuutta ja ekogeenisyyttä mitataan, potilaita, joilta ei saada tietoon perustuvaa suostumusta, ja potilaita, jotka ovat paraplegikkoja, ei sisällytetä tutkimukseen.

Demografiset tiedot tallennetaan kustakin yksittäisestä tutkittavasta lääketieteellisistä asiakirjoista ja sairaalan tietojärjestelmästä. Potilaan demografia (ikä, sukupuoli), sairaudet, laboratoriokokeiden parametrit (hemoglobiini, albumiini, laktaatti), syy ja sairaalahoidon kesto tehohoitoyksikössä sekä aika, joka tarvitaan potilaan irrottamiseksi mekaanisesta hengityksestä, kirjataan. Potilaan heikkous arvioidaan haastattelussa potilaan kanssa. Potilaille, jotka eivät pysty antamaan tietoja, tiedot kerätään perheenjäseniltä. Tätä tutkimusta varten käytetään CFS:ää, joka luokittelee potilaat luokkiin 1:stä, joka osoittaa erittäin aktiivista, fyysisesti vahvaa potilasta, 9:ään, joka sisältää erittäin sairaita potilaita, joiden ei odoteta elävän yli 6 kuukautta. Tutkija suorittaa reisilihasten (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) ultraäänitutkimuksen lineaarisen ultraäänisondin avulla kullekin tutkittavalle 48 tunnin kuluessa tehohoitoon (ICU) pääsyn jälkeen, mittaa lihaksen ja sen välittömästi yläpuolella olevan rasvakudoksen paksuuden ja näyttää mitat mm. Lihaksen ekogeenisyys ilmaistaan numeerisesti kuvananalyysin avulla. Signaalin intensiteetti lasketaan standardilla 5 * 5 mm alueella, joka on sama kaikille kuville, käyttäen ImageJ / Fiji -tietokoneohjelmaa. 3 ultraäänimittauksen keskiarvo lasketaan. Ultraäänimittauksien lisäksi potilaan ravitsemustilan laboratorioindikaattorit ovat myös tärkeitä. Hemoglobiini ja seerumin albumiini liittyvät useimmiten ravitsemustilaan. Niiden arvot ovat yleensä alentuneita potilailla, joilla on kliininen heikkous, ja eriasteisen anemian ja hypoproteineemian löytö on yleistä liikuntakyvyttömillä henkilöillä, aliravitsemuksessa tai henkilöillä, joilla on tiettyjä ravitsemuspuutoksia, esim. maksakirroosissa. Arvot verrataan laskennallisesti kliinisiin indikaattoreihin, kuten potilaan heikkouteen, hemoglobiiniin, albumiiniin ja potilaan tilan arviointiin, joka on saatu arviointiasteikoilla (CSF, NRS).