Indicatori Ecografici dello Stato Nutrizionale e dei Risultati del Trattamento nei Pazienti Chirurgici in Terapia Intensiva

L'unità di terapia intensiva chirurgica (ICU) fornisce un monitoraggio continuo preoperatorio e postoperatorio di pazienti emodinamicamente instabili, critici o potenzialmente critici, i cui requisiti di trattamento superano l'ambito del reparto chirurgico competente. Le ragioni più comuni per l'ammissione in ICU sono l'età avanzata, le comorbilità multiple, la sepsi, interventi chirurgici impegnativi e ad alto rischio, e complicazioni durante la procedura. La letteratura menziona sempre più lo stato nutrizionale e la fragilità clinica dei pazienti come predittori della durata e dell'esito del trattamento in ICU. Lo stato nutrizionale (NS) dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU) viene valutato attraverso indicatori clinici e di laboratorio, inclusi l'indice di massa corporea (BMI), il punteggio di fragilità clinica, i livelli di emoglobina e albumina. È quantificato da scale di valutazione come NRS (Nutritional Risk Screening) e MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

La sindrome di fragilità è definita come la ridotta capacità di un paziente di tollerare cambiamenti negli aspetti fisici, fisiologici e cognitivi della funzione corporea. Data la riduzione delle riserve fisiologiche dell'organismo, il paziente diventa vulnerabile a fattori di stress e complicazioni acute associate alla condizione di salute. La fragilità del paziente è correlata all'invecchiamento, e l'età è uno dei determinanti più importanti nella definizione della fragilità. Nell'unità di terapia intensiva, la fragilità del paziente è un importante predittore della durata e dell'esito del trattamento, dello sviluppo di complicazioni durante il ricovero e, in accordo con quanto sopra, determina il consumo delle risorse disponibili. La valutazione della fragilità del paziente consente una selezione adeguata delle procedure terapeutiche e un supporto complessivo al paziente con l'obiettivo di ottenere un esito ottimale del trattamento. La misurazione della fragilità del paziente può essere ottenuta utilizzando scale cliniche, tra le quali le più comunemente usate sono la Clinical Frailty Scale (CSF) e l'indice di fragilità modificato (mFI).

L'ecografia è uno strumento diagnostico che, grazie alla sua non invasività e facilità di esecuzione, è sempre più utilizzato per la valutazione orientativa delle condizioni del paziente e dei cambiamenti che si verificano durante il trattamento. Gli indicatori ecografici più comunemente misurati in terapia intensiva sono la presenza di versamento o sangue nelle cavità corporee, il flusso attraverso i vasi sanguigni e la misurazione della distanza per scopi di puntura.

L'ecografia è stata recentemente utilizzata come strumento per valutare lo stato nutrizionale del paziente misurando lo spessore e l'intensità dell'ecogenicità muscolare, più spesso dei muscoli della parte superiore della gamba, come il muscolo quadricipite. Spesso si misurano l'area della sezione trasversale del muscolo e lo spessore del tessuto adiposo sovrastante.

Gli studi sullo stato nutrizionale e sulla sua relazione con l'ecogenicità muscolare nella popolazione di pazienti chirurgici sono rari.

Lo studio osservazionale prospettico includerà pazienti consecutivi di entrambi i sessi ricoverati presso il Dipartimento di Terapia Intensiva del Centro Clinico Ospedaliero di Osijek. Il numero previsto di soggetti è 50. Lo studio sarà condotto dopo l'approvazione da parte del comitato etico del Centro Clinico Ospedaliero di Osijek, e prima dell'inclusione nello studio, lo sperimentatore otterrà il consenso informato dal paziente o dal tutore. Non saranno inclusi nello studio i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla gamba destra, sulla quale verranno misurati lo spessore e l'ecogenicità muscolare, i pazienti per i quali non viene ottenuto il consenso informato e i pazienti paraplegici.

I dati demografici saranno registrati dalle cartelle cliniche e dal sistema informativo ospedaliero per ogni singolo soggetto. Verranno registrati i dati demografici del paziente (età, sesso), le comorbilità, i parametri di laboratorio (emoglobina, albumina, lattato), la ragione e la durata del ricovero in terapia intensiva e il tempo necessario per lo svezzamento del paziente dalla ventilazione meccanica. La fragilità del paziente sarà valutata durante un colloquio con il paziente. Per i pazienti che non sono in grado di fornire informazioni, le informazioni saranno raccolte dai familiari. Per gli scopi di questo studio, verrà utilizzata la CFS, che categorizza i pazienti in categorie da 1, che indica un paziente molto attivo e fisicamente forte, a 9, che include pazienti molto malati di cui non ci si aspetta la sopravvivenza oltre i 6 mesi. L'esaminatore eseguirà un esame ecografico dei muscoli della coscia (m. retto femorale, m. vasto intermedio, m. vasto mediale, m. vasto laterale) con una sonda ecografica lineare per ogni soggetto entro 48 ore dall'ammissione in terapia intensiva (ICU), misurerà lo spessore del muscolo e del tessuto adiposo immediatamente sovrastante e visualizzerà le dimensioni in mm. L'ecogenicità muscolare sarà espressa numericamente utilizzando l'analisi delle immagini. L'intensità del segnale sarà calcolata su un'area standard di 5 * 5 mm, uguale per tutte le immagini, utilizzando il programma per computer ImageJ / Fiji. Verrà calcolata la media di 3 misurazioni ecografiche. Oltre alle misurazioni ecografiche, sono importanti anche gli indicatori di laboratorio dello stato nutrizionale del paziente. L'emoglobina e l'albumina sierica sono più spesso associate allo stato nutrizionale. I loro valori sono solitamente ridotti nei pazienti con fragilità clinica, e il riscontro di anemia e ipoproteinemia di vario grado è comune nelle persone con mobilità limitata, malnutrizione o in persone con carenze nutrizionali specifiche, ad esempio nella cirrosi epatica. I valori saranno confrontati computazionalmente con indicatori clinici come la fragilità del paziente, l'emoglobina, l'albumina e la valutazione dello stato del paziente ottenuta tramite scale di valutazione (CSF, NRS).