Ultrasound-indicatoren van de voedingsstatus en behandelresultaten bij chirurgische patiënten op de intensive care

De chirurgische intensive care (ICU) biedt continue preoperatieve en postoperatieve monitoring van hemodynamisch instabiele, kritiek of potentieel kritiek zieke patiënten van wie de behandelingsvereisten de reikwijdte van de bevoegde chirurgische afdeling overstijgen. De meest voorkomende redenen voor opname op de ICU zijn hogere leeftijd, meerdere comorbiditeiten, sepsis, veeleisende en hoogrisicochirurgie, en complicaties tijdens de procedure. In de literatuur worden de voedingsstatus en klinische kwetsbaarheid van patiënten steeds vaker genoemd als voorspellers van de duur en uitkomst van ICU-behandeling. De voedingsstatus (NS) van patiënten op intensive care units (ICU's) wordt beoordeeld aan de hand van klinische en laboratoriumindicatoren, waaronder body mass index (BMI), klinische kwetsbaarheidsscore, hemoglobine- en albuminegehalten. Het wordt gekwantificeerd door beoordelingsschalen zoals NRS (Nutritional Risk Screening) en MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Het kwetsbaarheidssyndroom wordt gedefinieerd als een verminderd vermogen van een patiënt om veranderingen in de fysieke, fysiologische en cognitieve aspecten van lichaamsfunctie te tolereren. Gezien de vermindering van de fysiologische reserves van het organisme, wordt de patiënt kwetsbaar voor stressoren en acute complicaties geassocieerd met de gezondheidstoestand. Patiëntenkwetsbaarheid correleert met veroudering, en leeftijd is een van de belangrijkste determinanten bij het definiëren van kwetsbaarheid. Op de intensive care is patiëntenkwetsbaarheid een belangrijke voorspeller van de duur en uitkomst van behandeling, de ontwikkeling van complicaties tijdens ziekenhuisopname, en bepaalt in overeenstemming met het bovenstaande het verbruik van beschikbare middelen. Beoordeling van patiëntenkwetsbaarheid maakt adequate selectie van therapeutische procedures en algehele ondersteuning van de patiënt mogelijk met als doel een optimaal behandelresultaat te bereiken. Het meten van patiëntenkwetsbaarheid kan worden bereikt met behulp van klinische schalen, waarvan de meest gebruikte de Clinical Frailty Scale (CSF) en de gewijzigde kwetsbaarheidsindex (mFI) zijn.

Echografie is een diagnostisch hulpmiddel dat, vanwege zijn niet-invasiviteit en gebruiksgemak, steeds vaker wordt gebruikt voor de oriënterende beoordeling van de toestand van de patiënt en veranderingen die optreden tijdens behandeling. De meest gemeten echografie-indicatoren op de intensive care zijn de aanwezigheid van effusie of bloed in lichaamsholten, doorstroming door bloedvaten, en afstandsmeting voor punctiedoeleinden.

Echografie is recentelijk gebruikt als hulpmiddel om de voedingsstatus van de patiënt te beoordelen door de dikte en intensiteit van spierechogeniciteit te meten, meestal van de bovenbeenspieren, zoals de quadricepsspier. Spierdoorsnede-oppervlak en de dikte van het vetweefsel erboven worden vaak gemeten.

Studies naar voedingsstatus en de relatie met spierechogeniciteit in de chirurgische patiëntenpopulatie zijn zeldzaam.

De prospectieve observationele studie omvat opeenvolgende patiënten van beide geslachten opgenomen op de Afdeling Intensive Care van het Klinisch Ziekenhuiscentrum in Osijek. Het verwachte aantal proefpersonen is 50. De studie wordt uitgevoerd na goedkeuring door de ethische commissie van het Klinisch Ziekenhuiscentrum in Osijek, en voor opname in de studie verkrijgt de onderzoeker geïnformeerde toestemming van de patiënt of voogd. Patiënten die een operatie aan hun rechterbeen hebben ondergaan, waarop spierdikte en echogeniciteit worden gemeten, patiënten voor wie geen geïnformeerde toestemming wordt verkregen, en patiënten die paraplegisch zijn, worden niet opgenomen in de studie.

Demografische gegevens worden geregistreerd uit medische dossiers en het ziekenhuisinformatiesysteem voor elk individueel proefpersoon. Patiëntdemografie (leeftijd, geslacht), comorbiditeiten, laboratoriumparameters (hemoglobine, albumine, lactaat), reden en duur van ziekenhuisopname op de intensive care, en de tijd die nodig is om de patiënt van mechanische ventilatie te spenen, worden geregistreerd. Patiëntenkwetsbaarheid wordt beoordeeld tijdens een interview met de patiënt. Voor patiënten die geen informatie kunnen verstrekken, wordt informatie verzameld van familieleden. Voor de doeleinden van deze studie wordt de CFS gebruikt, die patiënten categoriseert in categorieën van 1, wat een zeer actieve, fysiek sterke patiënt aangeeft, tot 9, wat zeer zieke patiënten omvat waarvan niet wordt verwacht dat ze langer dan 6 maanden overleven. De onderzoeker voert een echografisch onderzoek uit van de dijspieren (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) met een lineaire echografieprobe voor elke proefpersoon binnen 48 uur na opname op de intensive care (ICU), meet de dikte van de spier en het vetweefsel er direct boven, en geeft de afmetingen weer in mm. Spier-echogeniciteit wordt numeriek uitgedrukt met behulp van beeldanalyse. Signaalintensiteit wordt berekend op een standaard 5 * 5 mm gebied, gelijk voor alle afbeeldingen, met behulp van het computerprogramma ImageJ / Fiji. Het gemiddelde van 3 echografiemetingen wordt berekend. Naast echografiemetingen zijn ook laboratoriumindicatoren van de voedingsstatus van de patiënt belangrijk. Hemoglobine en serumalbumine worden het vaakst geassocieerd met voedingsstatus. Hun waarden zijn meestal verlaagd bij patiënten met klinische kwetsbaarheid, en de bevinding van anemie en hypoproteïnemie in verschillende gradaties komt vaak voor bij mensen met beperkte mobiliteit, ondervoeding of bij mensen met specifieke voedingsdeficiënties, bijvoorbeeld bij levercirrose. De waarden worden computationeel vergeleken met klinische indicatoren zoals patiëntenkwetsbaarheid, hemoglobine, albumine en de statusbeoordeling van de patiënt verkregen door beoordelingsschalen (CSF, NRS).