Ultrazvukové ukazatele nutričního stavu a výsledky léčby u chirurgických pacientů na jednotce intenzivní péče

Chirurgická jednotka intenzivní péče (JIP) poskytuje nepřetržité předoperační a pooperační monitorování hemodynamicky nestabilních, kriticky nebo potenciálně kriticky nemocných pacientů, jejichž léčebné nároky přesahují rozsah kompetentního chirurgického oddělení. Nejčastějšími důvody pro přijetí na JIP jsou vyšší věk, mnohočetná přidružená onemocnění, sepse, náročné a vysoce rizikové operace a komplikace během výkonu. Literatura stále častěji zmiňuje nutriční stav a klinickou křehkost pacientů jako prediktory délky a výsledku léčby na JIP. Nutriční stav (NS) pacientů na jednotkách intenzivní péče (JIP) se hodnotí pomocí klinických a laboratorních ukazatelů, včetně indexu tělesné hmotnosti (BMI), skóre klinické křehkosti, hladiny hemoglobinu a albuminu. Kvantifikuje se pomocí hodnoticích škál, jako jsou NRS (Nutritional Risk Screening) a MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Syndrom křehkosti je definován jako snížená schopnost pacienta snášet změny ve fyzických, fyziologických a kognitivních aspektech tělesných funkcí. Vzhledem k poklesu fyziologických rezerv organismu se pacient stává zranitelným vůči stresorům a akutním komplikacím spojeným se zdravotním stavem. Křehkost pacienta koreluje se stárnutím a věk je jedním z nejdůležitějších determinantů při definování křehkosti. Na jednotce intenzivní péče je křehkost pacienta důležitým prediktorem délky a výsledku léčby, rozvoje komplikací během hospitalizace a v souladu s výše uvedeným určuje spotřebu dostupných zdrojů. Hodnocení křehkosti pacienta umožňuje adekvátní výběr terapeutických postupů a celkovou podporu pacienta s cílem dosáhnout optimálního výsledku léčby. Měření křehkosti pacienta lze dosáhnout pomocí klinických škál, mezi které nejčastěji patří Clinical Frailty Scale (CSF) a modifikovaný index křehkosti (mFI).

Ultrazvuk je diagnostický nástroj, který se díky své neinvazivitě a snadné proveditelnosti stále častěji používá pro orientační posouzení stavu pacienta a změn, které nastávají během léčby. Nejčastěji měřenými ultrazvukovými ukazateli na jednotkách intenzivní péče jsou přítomnost výpotku nebo krve v tělních dutinách, průtok cévami a měření vzdálenosti pro účely punkce.

Ultrazvuk byl v poslední době používán jako nástroj pro posouzení nutričního stavu pacienta měřením tloušťky a intenzity echogenity svalů, nejčastěji svalů horní končetiny, jako je čtyřhlavý sval stehenní. Často se měří příčný průřez svalu a tloušťka tukové tkáně nad ním.

Studie o nutričním stavu a jeho vztahu s echogenitou svalů v populaci chirurgických pacientů jsou vzácné.

Prospektivní observační studie bude zahrnovat po sobě jdoucí pacienty obou pohlaví přijaté na Oddělení intenzivní péče Klinického nemocničního centra v Osijeku. Očekávaný počet subjektů je 50. Studie bude provedena po schválení etickou komisí Klinického nemocničního centra v Osijeku a před zařazením do studie získá vyšetřovatel informovaný souhlas pacienta nebo zákonného zástupce. Do studie nebudou zahrnuti pacienti, kteří podstoupili operaci pravé nohy, na které bude měřena tloušťka a echogenita svalů, pacienti, u kterých není získán informovaný souhlas, a pacienti, kteří jsou paraplegici.

Demografické údaje budou zaznamenány z lékařské dokumentace a nemocničního informačního systému pro každého jednotlivého subjektu. Budou zaznamenány demografické údaje pacienta (věk, pohlaví), přidružená onemocnění, laboratorní parametry (hemoglobin, albumin, laktát), důvod a délka hospitalizace na jednotce intenzivní péče a čas potřebný k odvykání pacienta od mechanické ventilace. Křehkost pacienta bude hodnocena během rozhovoru s pacientem. U pacientů, kteří nejsou schopni poskytnout informace, budou informace shromážděny od členů rodiny. Pro účely této studie bude použit CFS, který kategorizuje pacienty do kategorií od 1, což označuje velmi aktivního, fyzicky silného pacienta, až po 9, která zahrnuje velmi nemocné pacienty, u kterých se neočekává přežití delší než 6 měsíců. Vyšetřovatel provede ultrazvukové vyšetření stehenních svalů (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) lineární ultrazvukovou sondou pro každého subjektu do 48 hodin od přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), změří tloušťku svalu a tukové tkáně bezprostředně nad ním a zobrazí rozměry v mm. Echogenita svalu bude vyjádřena numericky pomocí analýzy obrazu. Intenzita signálu bude vypočtena na standardní ploše 5 * 5 mm, stejné pro všechny snímky, pomocí počítačového programu ImageJ / Fiji. Bude vypočítán průměr 3 ultrazvukových měření. Kromě ultrazvukových měření jsou důležité také laboratorní ukazatele nutričního stavu pacienta. Hemoglobin a sérový albumin jsou nejčastěji spojovány s nutričním stavem. Jejich hodnoty jsou obvykle sníženy u pacientů s klinickou křehkostí a nález anémie a hypoproteinémie různého stupně je běžný u osob s omezenou pohyblivostí, podvýživou nebo u osob se specifickými nutričními deficity, např. u jaterní cirhózy. Hodnoty budou výpočtově porovnány s klinickými ukazateli, jako je křehkost pacienta, hemoglobin, albumin a hodnocení stavu pacienta získané pomocí hodnoticích škál (CSF, NRS).