Ультразвуковые показатели нутритивного статуса и результатов лечения у хирургических пациентов в отделении интенсивной терапии

Хирургическое отделение интенсивной терапии (ОИТ) обеспечивает непрерывный предоперационный и послеоперационный мониторинг гемодинамически нестабильных, критически или потенциально критически больных пациентов, чьи потребности в лечении превышают возможности компетентного хирургического отделения. Наиболее частыми причинами поступления в ОИТ являются пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания, сепсис, сложные и высокорисковые операции, а также осложнения во время процедуры. В литературе всё чаще упоминаются нутритивный статус и клиническая хрупкость пациентов как предикторы продолжительности и исхода лечения в ОИТ. Нутритивный статус (НС) пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) оценивается по клиническим и лабораторным показателям, включая индекс массы тела (ИМТ), шкалу клинической хрупкости, уровень гемоглобина и альбумина. Он количественно определяется с помощью рейтинговых шкал, таких как NRS (Nutritional Risk Screening) и MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Синдром хрупкости определяется как сниженная способность пациента переносить изменения физических, физиологических и когнитивных аспектов функций организма. Ввиду снижения физиологических резервов организма пациент становится уязвимым к стрессорам и острым осложнениям, связанным с состоянием здоровья. Хрупкость пациента коррелирует со старением, и возраст является одним из важнейших детерминантов в определении хрупкости. В отделении интенсивной терапии хрупкость пациента является важным предиктором продолжительности и исхода лечения, развития осложнений во время госпитализации и, в соответствии с вышеизложенным, определяет потребление доступных ресурсов. Оценка хрупкости пациента позволяет адекватно подбирать терапевтические процедуры и оказывать общую поддержку пациенту с целью достижения оптимального результата лечения. Измерение хрупкости пациента может быть достигнуто с использованием клинических шкал, среди которых наиболее часто применяются Шкала клинической хрупкости (Clinical Frailty Scale, CFS) и модифицированный индекс хрупкости (modified frailty index, mFI).

Ультразвук — это диагностический инструмент, который благодаря своей неинвазивности и простоте выполнения всё чаще используется для ориентировочной оценки состояния пациента и изменений, происходящих во время лечения. Наиболее часто измеряемыми ультразвуковыми показателями в интенсивной терапии являются наличие выпота или крови в полостях тела, кровоток по сосудам и измерение расстояния для целей пункции.

В последнее время ультразвук используется как инструмент для оценки нутритивного статуса пациента путём измерения толщины и интенсивности эхогенности мышц, чаще всего мышц верхней части ноги, таких как четырёхглавая мышца бедра. Часто измеряются площадь поперечного сечения мышцы и толщина жировой ткани над ней.

Исследования нутритивного статуса и его взаимосвязи с эхогенностью мышц в популяции хирургических пациентов редки.

Проспективное обсервационное исследование будет включать последовательных пациентов обоих полов, поступивших в Отделение интенсивной терапии Клинической больницы в Осиеке. Ожидаемое количество участников — 50. Исследование будет проводиться после одобрения этическим комитетом Клинической больницы в Осиеке, и до включения в исследование исследователь получит информированное согласие от пациента или опекуна. Пациенты, перенёсшие операцию на правой ноге, на которой будут измеряться толщина и эхогенность мышц, пациенты, от которых не получено информированное согласие, и пациенты с параплегией не будут включены в исследование.

Демографические данные будут регистрироваться из медицинских записей и больничной информационной системы для каждого отдельного участника. Будут записаны демографические данные пациента (возраст, пол), сопутствующие заболевания, лабораторные параметры (гемоглобин, альбумин, лактат), причина и продолжительность госпитализации в отделение интенсивной терапии, а также время, необходимое для отлучения пациента от искусственной вентиляции лёгких. Хрупкость пациента будет оцениваться во время интервью с пациентом. Для пациентов, которые не могут предоставить информацию, информация будет собрана у членов семьи. Для целей данного исследования будет использоваться шкала CFS, которая классифицирует пациентов по категориям от 1, что указывает на очень активного, физически сильного пациента, до 9, что включает очень больных пациентов, которые, как ожидается, не проживут более 6 месяцев. Исследователь проведёт ультразвуковое исследование мышц бедра (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) с линейным ультразвуковым датчиком для каждого участника в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), измерит толщину мышцы и жировой ткани непосредственно над ней и отобразит размеры в мм. Эхогенность мышцы будет выражена численно с помощью анализа изображений. Интенсивность сигнала будет рассчитана на стандартной площади 5 * 5 мм, одинаковой для всех изображений, с использованием компьютерной программы ImageJ / Fiji. Будет рассчитано среднее значение 3 ультразвуковых измерений. Помимо ультразвуковых измерений, важны также лабораторные показатели нутритивного статуса пациента. Гемоглобин и сывороточный альбумин чаще всего связаны с нутритивным статусом. Их значения обычно снижены у пациентов с клинической хрупкостью, а обнаружение анемии и гипопротеинемии различной степени часто встречается у людей с ограниченной подвижностью, недостаточностью питания или у людей с определёнными нутритивными дефицитами, например, при циррозе печени. Значения будут вычислительно сравниваться с клиническими показателями, такими как хрупкость пациента, гемоглобин, альбумин и оценка состояния пациента, полученная с помощью рейтинговых шкал (CFS, NRS).