Ultrasound-indikatorer för nutritionsstatus och behandlingsresultat hos kirurgiska patienter på intensivvårdsavdelning

Den kirurgiska intensivvårdsavdelningen (IVA) tillhandahåller kontinuerlig preoperativ och postoperativ övervakning av hemodynamiskt instabila, kritiskt eller potentiellt kritiskt sjuka patienter vars behandlingsbehov överskrider omfattningen av den kompetenta kirurgiska avdelningen. De vanligaste orsakerna till upptagning på IVA är hög ålder, flera komorbiditeter, sepsis, krävande och högriskoperationer samt komplikationer under ingreppet. Litteraturen nämner i allt högre grad patienternas nutritionsstatus och kliniska skörhet som prediktorer för IVA-behandlingens längd och utfall. Patienternas nutritionsstatus (NS) på intensivvårdsavdelningar (IVA) bedöms med kliniska och laboratorieindikatorer, inklusive kroppsmassaindex (BMI), kliniskt skörhetspoäng, hemoglobin- och albuminhalter. Den kvantifieras med hjälp av bedömningsskalor som NRS (Nutritional Risk Screening) och MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Skörhetssyndrom definieras som en patients minskade kapacitet att tolerera förändringar i de fysiska, fysiologiska och kognitiva aspekterna av kroppsfunktionen. Med tanke på minskningen av organismens fysiologiska reserver blir patienten sårbar för stressorer och akuta komplikationer förknippade med hälsotillståndet. Patientens skörhet korrelerar med åldrandet, och ålder är en av de viktigaste bestämningsfaktorerna vid definition av skörhet. På intensivvårdsavdelningen är patientens skörhet en viktig prediktor för behandlingens längd och utfall, utvecklingen av komplikationer under sjukhusvistelsen och i enlighet med ovanstående bestämmer den förbrukningen av tillgängliga resurser. Bedömning av patientens skörhet möjliggör adekvat urval av terapeutiska procedurer och övergripande stöd till patienten i syfte att uppnå optimalt behandlingsutfall. Mätning av patientens skörhet kan uppnås med hjälp av kliniska skalor, bland vilka de vanligast använda är Clinical Frailty Scale (CSF) och det modifierade skörhetsindexet (mFI).

Ultraljud är ett diagnostiskt verktyg som, på grund av sin icke-invasiva karaktär och lätthet att utföra, i allt högre grad används för orienterande bedömning av patientens tillstånd och förändringar som inträffar under behandlingen. De vanligast mätta ultraljudsindikatorerna på intensivvårdsavdelningen är förekomst av effusion eller blödning i kroppshålor, flöde genom blodkärl samt avståndsmätning för punkteringsändamål.

Ultraljud har på senare tid använts som ett verktyg för att bedöma patientens nutritionsstatus genom att mäta tjockleken och intensiteten av muskelekhogenicitet, oftast i övre benmuskler som quadricepsmuskeln. Muskelns tvärsnittsarea och tjockleken på fettvävnaden ovanför den mäts ofta.

Studier om nutritionsstatus och dess samband med muskelekhogenicitet i den kirurgiska patientpopulationen är sällsynta.

Den prospektiva observationsstudien kommer att inkludera på varandra följande patienter av båda könen som tas in på Intensivvårdsavdelningen vid Kliniska sjukhuscentret i Osijek. Det förväntade antalet försökspersoner är 50. Studien kommer att genomföras efter godkännande av etiknämnden vid Kliniska sjukhuscentret i Osijek, och före inkludering i studien kommer forskaren att inhämta informerat samtycke från patienten eller vårdnadshavaren. Patienter som har genomgått operation på höger ben, där muskelns tjocklek och ekhogenicitet ska mätas, patienter för vilka informerat samtycke inte erhålls, och patienter som är paraplegiker kommer inte att inkluderas i studien.

Demografiska data kommer att registreras från journaler och sjukhusets informationssystem för varje enskild försöksperson. Patienternas demografi (ålder, kön), komorbiditeter, laboratorieparametrar (hemoglobin, albumin, laktat), orsak och längd på vistelsen på intensivvårdsavdelningen samt tiden som krävs för att avvänja patienten från mekanisk ventilation kommer att registreras. Patientens skörhet kommer att bedömas under en intervju med patienten. För patienter som inte kan tillhandahålla information kommer information att samlas in från familjemedlemmar. För denna studies ändamål kommer CFS att användas, som kategoriserar patienter i kategorier från 1, vilket indikerar en mycket aktiv, fysiskt stark patient, till 9, som inkluderar mycket sjuka patienter som inte förväntas överleva mer än 6 månader. Undersökaren kommer att utföra en ultraljudsundersökning av lårbenmuskulaturen (m. rectus femoris, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, m. vastus lateralis) med en linjär ultraljudsprobe för varje försöksperson inom 48 timmar efter upptagning på intensivvårdsavdelningen (IVA), mäta muskelns tjocklek och fettvävnaden ovanför den omedelbart, och visa dimensionerna i mm. Muskelns ekhogenicitet kommer att uttryckas numeriskt med hjälp av bildanalys. Signalintensiteten kommer att beräknas på ett standardiserat 5 * 5 mm område, lika för alla bilder, med hjälp av datorprogrammet ImageJ / Fiji. Genomsnittet av 3 ultraljudsmätningar kommer att beräknas. Förutom ultraljudsmätningar är även laboratorieindikatorer för patientens nutritionsstatus viktiga. Hemoglobin och serumalbumin associeras oftast med nutritionsstatus. Deras värden är vanligtvis reducerade hos patienter med klinisk skörhet, och fynd av anemi och hypoproteinemi i varierande grad är vanliga hos personer med begränsad rörlighet, undernäring eller hos personer med specifika nutritionsbrister, t.ex. vid leverskada. Värdena kommer att jämföras beräkningsmässigt med kliniska indikatorer som patientens skörhet, hemoglobin, albumin och patientens statusbedömning erhållen genom bedömningsskalor (CSF, NRS).