高齢者の機能的独立とフレイルの進行阻止のための内在能力の最適化：シンガポールにおける健康な高齢化のためのWHO-ICOPEの適応 (INFINITY-ICOPE)

INFINITY-ICOPEプログラムは、フレイルと内在能力の概念を統合しています。内在能力とは、全体的な健康とウェルビーイングを維持するために不可欠な個人の身体的・精神的機能を指します。 内在能力は生理的予備能を表し、その低下がフレイルにつながる可能性があるため、内在能力の推移をモニタリングすることで、身体的・精神的機能の低下に対し、適切なタイミングで介入することが可能となります。 本プログラムは、段階的なアプローチを用いて、フレイルの高齢者に対して包括的な老年医学的評価を提供します。技術を活用したツールとして、客観的な身体的フレイル評価のためのSCREENiiアルゴリズム手法と、自己スクリーニング、遠隔内在能力モニタリング、行動ナッジを通じて高齢者をエンパワーするENGAGEアプリを利用します。

研究者の主目的は、高齢者の自立性と地域社会への参加を維持することであり、これは生活空間移動性を通じて測定されます。 副次的な目的には、フレイルと内在能力低下の定期的なスクリーニングの促進、早期介入戦略の実施、生活の質の向上、費用対効果の高い医療提供モデルの開発が含まれます。 INFINITY-ICOPEは、厳密で再現可能な研究を確保するために、実施研究ロジックモデルに従います。 本研究は4つのフェーズで構成されます：

1. フェーズ1（概念実証） - 12か月。 この準備段階は、3つの主要分野に焦点を当てます：技術準備、ケアパスウェイ開発、ステークホルダーの準備状況評価。

   • 技術開発：SCREENiiプラットフォームは、握力と歩行速度の測定による自動化されたフレイルスクリーニングを提供するように強化されます。 ENGAGEアプリには、WHO-ICOPEステップ1スクリーニングが組み込まれ、地域のニーズに合わせて調整された個別化ケアプランを提供します。
   • ケアパスウェイ開発：地域病院ネットワークを通じたフレイル管理のための個別化パスウェイと、WHO-ICOPEガイドラインに基づく内在能力ドメイン固有の介入が開発されます。 コミュニティ評価者は、ステップ1スクリーニングと個別化ケアプランニングのトレーニングを受け、400人の高齢者を募集して実現可能性をテストし、内在能力低下の有病率を評価します。
   • 準備状況評価：アンケート調査とフォーカスグループディスカッションにより、多職種ケア提供者（高齢者ケアスタッフ、地域看護師、家庭医、ソーシャルワーカー）のINFINITY-ICOPE実施に対する態度と期待を評価します。 30人の訓練を受けたコミュニティ評価者を対象とした追加のフォーカスグループでは、彼らのスクリーニング経験を把握します。 15人の高齢者を対象としたユーザビリティテストでは、モバイルアプリ評価尺度を用いてSCREENiiの完了時間とENGAGEアプリの品質を評価します。 このフェーズは、フェーズ2のリソース計画に情報を提供し、特定された障壁と促進要因に基づいて実施戦略を改善します。
2. フェーズ2（価値実証） - 12か月。 この単一アーム前後パイロット研究は、既存のモバイルフレイルスクリーニングプラットフォーム（Individual Physical Performance Test for Seniors (IPPT-S)と呼ばれる）から60人の高齢者（60歳以上）を募集し、INFINITY-ICOPEの潜在的な影響を評価します。 多領域老年スクリーニングと包括的フィットネスバッテリーにより、SCREENiiとICOPEステップ1を組み合わせ、参加者をフレイルと内在能力低下で層別化することを検証します。

3. フェーズ3（テストベッド） - 30か月。 この研究は、SingHealthゾーン内の8つの高齢者ケアおよび/またはアクティブエイジングセンターにわたる540人の高齢者を対象とした、実用的な対照デザインを採用します。 介入デザイン：INFINITY-ICOPEプログラムには、統合されたフレイルと内在能力スクリーニング、層別化に基づく対象別紹介、ENGAGEアプリとSCREENiiによる6か月ごとの自己モニタリングが含まれます。 参加者はスクリーニング後に3つのグループに層別化されます：(a) フレイル（内在能力状態に関わらず）；(b) 非フレイルだが内在能力が低下している；および (c) 非フレイルで内在能力が健全。

   対象別介入：フレイルの参加者（Friedスコア3以上）は、老年専門ハブで包括的な老年医学的評価を受けます。一方、内在能力低下のある非フレイル参加者は、コミュニティヘルスポストでステップ2から3の評価を受け、個別化介入を受けます。 すべての介入参加者は、アポイントメントリマインダー、ライフスタイルナッジ、スクリーニングプロンプトを含むENGAGEアプリ通知を受け取ります。 追加の認知評価として、Cognify（30分の自動化バッテリー）による検証済み認知スクリーニングを実施し、層別化を強化します。 対照群：通常の活動を継続し、12か月の結果評価後にINFINITY-ICOPEへの待機リストアクセスが可能となり、センターがプログラムを標準ケアとして拡大できるようにします。 データ収集：6か月ごとに収集される包括的指標には、社会人口統計学的要因、フレイル/サルコペニア/内在能力状態、併存疾患、機能的パフォーマンス、認知/気分評価、生活の質、介入遵守が含まれ、持続可能性評価のために臨床的効果と実施効果の両方を重視します。

4. フェーズ4（拡大） - 6か月。 このフェーズは、新たな参加者を募集せずに、プログラム評価と拡大準備に焦点を当てます。 活動は、フェーズ3のフォローアップの完了、包括的なデータ分析、持続可能性評価に集中します。