Optymalizacja Wewnętrznej Sprawności dla Funkcjonalnej Niezależności i Zapobiegania Kruchości u Osób Starszych: Adaptacja WHO-ICOPE dla Zdrowego Starzenia się w Singapurze (INFINITY-ICOPE)

Program INFINITY-ICOPE integruje koncepcje słabości (frailty) i wewnętrznej sprawności (intrinsic capacity) – czyli fizycznych i umysłowych zdolności osoby, kluczowych dla utrzymania ogólnego zdrowia i dobrostanu. Ponieważ wewnętrzna sprawność reprezentuje rezerwy fizjologiczne, których spadek może prowadzić do słabości, monitorowanie trajektorii wewnętrznej sprawności umożliwia terminową interwencję w celu przeciwdziałania pogarszającym się zdolnościom fizycznym i umysłowym. Program stosuje podejście warstwowe, aby zapewnić kompleksową ocenę geriatryczną dla słabych osób starszych, wykorzystując narzędzia wspierane technologią, w tym algorytmiczne podejście SCREENii do obiektywnej oceny fizycznej słabości oraz aplikację ENGAGE, aby umożliwić osobom starszym samodzielne badanie przesiewowe, zdalne monitorowanie wewnętrznej sprawności i delikatne sugestie behawioralne.

Głównym celem badaczy jest utrzymanie niezależności i zaangażowania społecznego osób starszych, mierzone poprzez mobilność w przestrzeni życiowej (life-space mobility). Cele drugorzędne obejmują promowanie regularnych badań przesiewowych pod kątem słabości i spadku wewnętrznej sprawności, wdrażanie strategii wczesnej interwencji, poprawę jakości życia oraz opracowanie opłacalnego modelu świadczenia opieki zdrowotnej. INFINITY-ICOPE stosuje model logiki badań implementacyjnych, aby zapewnić rygorystyczne i powtarzalne badania. Badanie składa się z 4 faz:

1. Faza 1 (Proof-of-Concept) – 12 miesięcy. Ta faza przygotowawcza koncentruje się na 3 kluczowych obszarach: gotowości technologicznej, rozwoju ścieżki opieki oraz ocenie gotowości interesariuszy.

   • Rozwój technologii: Platforma SCREENii zostanie ulepszona, aby zapewnić automatyczne badanie przesiewowe słabości poprzez pomiar siły uścisku dłoni i prędkości chodu. Aplikacja ENGAGE włączy badanie przesiewowe WHO-ICOPE Krok 1 i dostarczy spersonalizowane plany opieki dostosowane do lokalnych potrzeb.
   • Rozwój ścieżki opieki: Zostaną opracowane spersonalizowane ścieżki postępowania w zarządzaniu słabością poprzez sieci szpitali regionalnych oraz interwencje specyficzne dla domen wewnętrznej sprawności, oparte na wytycznych WHO-ICOPE. Oceniający społecznościowi przejdą szkolenie z badania przesiewowego Kroku 1 i indywidualnego planowania opieki, a 400 osób starszych zostanie zrekrutowanych, aby przetestować wykonalność i ocenić częstość występowania spadku wewnętrznej sprawności.
   • Ocena gotowości: Ankiety i dyskusje grup fokusowych ocenią postawy i oczekiwania multidyscyplinarnych dostawców opieki (personel opieki nad osobami starszymi, pielęgniarki środowiskowe, lekarze rodzinni, pracownicy socjalni) wobec wdrożenia INFINITY-ICOPE. Dodatkowe grupy fokusowe z 30 przeszkolonymi oceniającymi społecznościowymi pozwolą uchwycić ich doświadczenia z badań przesiewowych. Testy użyteczności z 15 osobami starszymi ocenią czas ukończenia SCREENii oraz jakość aplikacji ENGAGE przy użyciu skali oceny aplikacji mobilnych. Ta faza posłuży do planowania zasobów dla Fazy 2 i udoskonalenia strategii wdrożeniowych na podstawie zidentyfikowanych barier i czynników wspierających.
2. Faza 2 (Proof-of-Value) – 12 miesięcy. To jednostronne pilotażowe badanie typu pre-post oceni potencjalny wpływ INFINITY-ICOPE, rekrutując 60 osób starszych (w wieku 60 lat i powyżej) z istniejącej mobilnej platformy badań przesiewowych słabości, zwanej Indywidualnym Testem Sprawności Fizycznej dla Seniorów (IPPT-S). Wielodomenowe badanie geriatryczne i kompleksowa bateria testów sprawnościowych zweryfikują SCREENii plus ICOPE Krok 1 pod kątem stratyfikacji uczestników według słabości i spadku wewnętrznej sprawności.

3. Faza 3 (Testing-bed) – 30 miesięcy. Badanie to stosuje pragmatyczny projekt kontrolowany z udziałem 540 osób starszych w 8 ośrodkach opieki nad osobami starszymi i/lub aktywnego starzenia się w strefach SingHealth.

   Projekt interwencji: Program INFINITY-ICOPE obejmuje zintegrowane badanie przesiewowe słabości i wewnętrznej sprawności, ukierunkowane skierowania na podstawie stratyfikacji oraz półroczne samodzielne monitorowanie za pomocą aplikacji ENGAGE i SCREENii. Uczestnicy są stratyfikowani po badaniu przesiewowym na 3 grupy: (a) Słabi (niezależnie od statusu wewnętrznej sprawności); (b) Niesłabi ze spadkiem wewnętrznej sprawności; oraz (c) Niesłabi z zachowaną wewnętrzną sprawnością.

   Ukierunkowane interwencje: Słabi uczestnicy (wynik Frieda 3 i powyżej) otrzymują kompleksową ocenę geriatryczną w specjalistycznych ośrodkach geriatrycznych, podczas gdy niesłabi uczestnicy ze spadkiem wewnętrznej sprawności przechodzą oceny Kroków 2 do 3 w Placówkach Zdrowia Społecznościowego z personalizowanymi interwencjami. Wszyscy uczestnicy interwencji otrzymują powiadomienia z aplikacji ENGAGE, w tym przypomnienia o wizytach, delikatne sugestie dotyczące stylu życia i monity o badania przesiewowe. Dodatkowa ocena poznawcza za pomocą Cognify (30-minutowa automatyczna bateria testów) zapewnia zwalidowane badanie przesiewowe poznawcze dla lepszej stratyfikacji.

   Grupa kontrolna: Kontynuuje zwykłe aktywności z dostępem do INFINITY-ICOPE z listy oczekujących po 12-miesięcznej ocenie wyników, umożliwiając ośrodkom skalowanie programu jako standardowej opieki.

   Zbiór danych: Kompleksowe pomiary zbierane w półrocznych odstępach obejmują dane socjodemograficzne, status słabości/sarkopenii/wewnętrznej sprawności, współistniejące choroby, wydolność funkcjonalną, oceny poznawcze/nastroju, jakość życia i przestrzeganie interwencji, podkreślając zarówno skuteczność kliniczną, jak i implementacyjną dla oceny zrównoważonego rozwoju.

4. Faza 4 (Scale-up) – 6 miesięcy. Ta faza koncentruje się na ocenie programu i przygotowaniu do skalowania bez rekrutacji nowych uczestników. Działania skupiają się na ukończeniu obserwacji z Fazy 3, kompleksowej analizie danych i ocenie zrównoważonego rozwoju.